重组人生长激素治疗老年烧伤患者54例

　　作者：宋斌,刘进辉,丁相福,李俊安　　作者单位：吉林省人民医院烧伤整形科，吉林 长春 130021

　　【关键词】 重组人生长激素;烧伤;疗效

　　重组人生长激素(rhGH)能抑制分解代谢、促进机体蛋白质合成已得到大家公认〔1〕，本文就我院烧伤科应用rhGH对烧伤病人深度创面愈合的治疗影响进行观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 2007年9月至2009年3月本院收治的大面积(>50%TBSA)老年烧伤患者54例，男34例，女20例，平均年龄(65.35±10.37)岁。烧伤总面积68.52%，深度烧伤面积(深Ⅱ°、Ⅲ°)占23.36%。所有患者中无中重度休克，无糖尿病等代谢病史。

　　1.2 治疗方法 将入选病例随机分为rhGH治疗组27例，对照组27例。两组病例年龄、体重、体表面积、烧伤面积及深度差别均不显著。两组患者采用相同的液体复苏、营养支持、抗感染治疗。rhGH组于伤后4 d开始，每天上午7：00皮下注射rhGH 0.2～0.4 IU/kg(金磊赛增，长春金赛药业)，用药2 w。对照组按相同方法皮下注射等量生理盐水，病人知情。

　　1.3 检测指标 于用药前、用药2 w后检测血清总蛋白、白蛋白水平;用药5、11、18 d检测空腹血糖水平;记录供皮区创面完全愈合时间。

　　1.4 统计学方法 数据用x±s表示，组间比较用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组病人治疗后血清总蛋白、白蛋白水平比较 。

　　2.2 两组病人治疗后血糖浓度变化 两组病人治疗后5、11、18 d空腹血糖比较无统计学差异(P>0.05)。

　　与对照组比较：1)P<0.01

　　2.3 对供皮区创面愈合时间的影响 rhGH组供皮区创面愈合时间〔(9±0.1)d〕较对照组〔(12±0.3)d〕显著缩短，组间比较有显著性差异(P<0.05)。

　　3 讨论

　　生长激素是体内的促蛋白质合成激素，能促进烧伤患者蛋白质合成，加速创面愈合〔2〕。rhGH有直接增加蛋白质合成作用，也有通过胰岛素样生长因子(IGF1)的间接作用〔3〕。rhGH能促进IGF1水平提高，从而达到抑制蛋白质分解、促进蛋白质合成的作用〔4〕。本研究结果显示，大面积烧伤病人应用rhGH后血清总蛋白、白蛋白水平均高于对照组，说明rhGH能促进蛋白质合成。有报道rhGH能促进上皮的增殖、移行，加速创面的愈合〔5〕，与本研究结果显示的供皮区愈合时间缩短相一致。高血糖是rhGH治疗中的不良反应。大剂量rhGH可明显减少组织对糖的摄取，抑制葡萄糖的氧化，促进肝糖异生和糖原分解，使血糖升高。有研究报道在伤后1、2、3 w给患者应用rhGH，结果高血糖发生率分别为100%、50%、0%〔6〕。也有报道小剂量rhGH(9 U/d)对严重烧伤患者的糖代谢无影响〔3〕。本研究中两组患者的血糖浓度无显著性差异，提示大面积烧伤患者应用中等剂量rhGH(12 U/d)对患者的血糖无明显影响。

　　rhGH的使用方法、剂量、时机报道不一。超高代谢从烧伤后2～3 d开始直到创面愈合。烧伤后3 d，患者经良好的抗休克复苏，应激状态渐平复，渗出液开始回吸收。该阶段是细菌、毒素吸收的高峰，人体的抵抗力处于低潮。rhGH对受抑的免疫功能有积极的调理作用，能全面提高机体的特异性免疫功能〔5〕。rhGH可降低严重烧伤后血清内毒素及主要免疫抑制性细胞因子(TNFα，IL6)水平，减少上述炎症反应对机体的危害;大剂量应用表现更加明显，呈一定的量效关系〔7〕。另有报道烧伤患者于伤后3、10 d生长激素水平无明显变化，而应用rhGH后有明显升高〔4〕。故在应用时机方面，早期应用rhGH对烧伤患者恢复是有利的，但大剂量会引起血糖升高，而小剂量(9 U/d)对血糖无影响〔4〕。本研究设计于伤后3～5 d应用中等剂量rhGH(每日0.2～0.25 U/kg)，对大面积烧伤患者血糖无影响。研究中发现有1例患者在用药7 d后出现高血糖反应，血糖达11.64 mmol/L,但经使用小剂量胰岛素3 d后，血糖控制良好。提示在烧伤患者的rhGH临床应用中，早期中等剂量，配合常规应用小剂量胰岛素，密切观察血糖变化，既能充分发挥rhGH的作用，又可减少不良反应的发生。

　　【参考文献】

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