早期气管切开在抢救头颈部烧伤中的重要作用

　　作者：沙地克•沙力　　作者单位：新疆和田，和田地区人民医院五官科

　　【关键词】 气管切开 抢救 头颈部 烧伤

　　头颈部烧伤常伴有严重的颈部皮下组织水肿和呼吸道损伤，在抢救过程中尽早地施行气管切开是抢救成功的关键。我们在近2年内对11例头颈部烧伤患者施行气管切开术，现报告如下，并浅谈体会。

　　1 临床资料

　　我科自1998年3月-2000年8月，11例中火焰烧伤9例，开水烫伤2例，男7例，女4例。年龄17～56岁，平均年龄36.5岁。都有不同程度的全身烧伤，但以头颈为重，Ⅰ°均有严重的颈部软组织高度水肿，火焰烧伤者均伴有不同程度的呼吸道损伤。

　　2 方法与结果

　　尽早施行气管切开是救治严重的头项部烧伤关键的一环。在11例头颈部烧伤中有9例是在12～24h之间行气管切开的。在烧伤后的12h以内呼吸道反应较轻，呼吸道烧伤的程度及是否需行气管切开还难以确定。12～24h之间烧伤的呼吸道同烧伤的头颈部组织一样开始出现水肿和渗出，此期我们称之为"烧伤早期"，可以确定是否需行气管切开。此时手术较容易找到气管，而且能顺利地安放气管套管及时吸出分泌物和减少气管与肺部的感染给氧和维持呼吸，在救治中发挥积极的作用。在烧伤后12～24h行气管切开9例，均存活;在伤后24h后行气管切开2例，均死亡。

　　3 讨论

　　对于此类烧伤的抢救，首先要了解热源性质，火焰或者高温气体不仅可直接损伤头颈部，同时可致严重的呼吸道损伤。此类伤员不仅有颈部软组织的高度水肿，还有呼吸道的水肿和分泌物的滞留，较之仅有颈前皮肤烧伤引起的呼吸困难严重得多，因此要充分的预估病情。

　　非早期患者气管切开面临的问题。"非早期"意指烧伤后超过24h或更长时间。此期组织水肿可达高峰，气管前肿胀的软组织压迫气管，颈部皮肤紧缚。呼吸道分泌物增多而且排出困难，继发气管和肺部严重感染，使气体交换受到严重障碍，甚至可发展至呼吸衰竭，休克加重。死亡的2例是在烧伤24h后行气管切开的。1例患者当时颈部皮肤已烧焦，皮下组织高度水肿，手术时气管深在受压，难以寻找，止血和切开气管都很困难。切开气管后，一般气管套管的长度又难以达到气管，只好用麻醉导管代替，而麻醉导管又不能像套管那样及时清洁。痰痂容易堵塞导管。另1例也是由于切开时间超过24h，安放导管后大量脓痰，吸引困难。通过本文上述病例的讨论，早期气管切开在抢救头颈部烧伤的关键是早期气管切开，以免手术时寻找气管困难，延误抢救时机导致患者死亡及并发症的出现。