浸浴冲洗疗法对残余创面愈合作用观察

　　作者：孙群,庄庆元,唐涛,汪辉,汪新民　　作者单位：安徽省芜湖市第二人民医院 烧伤整形科，241000

　　【摘要】目的 观察烧伤或外伤后残余创面的治疗。方法 对30例烧伤或外伤的门诊及住院患者后期的残余创面进行冲洗治疗。结果 9例残余创面直径<4 cm以上者未手术，余创面直径>4 cm以上者皆行手术治疗，所有患者均治愈。结论 冲洗疗法是治愈残余创面的有效方法。

　　【关键词】 残余创面 冲洗治疗 手术治疗

　　烧伤后的残余创面为烧伤后3周仍未愈合的创面[1]。而外伤后的皮肤坏死(包括手术后皮肤软组织的坏死)，其后的病程有溶痂、修复，类似于烧伤的病程。因此对于3周未愈合的外伤创面，我们亦可称之为残余创面。这些残余创面，常常出现肉芽组织老化水肿，经久换药难以愈合，创面感染、扩大、甚至糜合成片，治疗上有一定的难度，造成患者较大的痛苦。我科自2005年以来，采用冲洗疗法治疗此种类型的残余创面30例，取得了良好的效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例30例，男17例，女13例。年龄6～82岁，平均40.5岁。其中烫伤11例，烧伤10例，外伤9例(包括术后坏死8例)。病程分别为1月～30余年，烧伤或外伤的面积为1%～60%，治疗后的残余面积<1%25例，1%～6%5例。本组共进行分泌物培养20例，其中金黄色葡萄球菌5例，其他类型葡萄球菌4例，肠杆菌属6例，荧光假单孢杆菌1例，铜绿假单孢杆菌1例，白色念球菌1例。

　　1.2 治疗方法 (1)冲洗治疗：所有患者均接受冲洗治疗。设计冲洗间类似于家庭用密闭的淋浴间：有热水器、浴霸和1张治疗床。床上铺着一次性不透水垫单，患者坐于或睡于其上。调试最适合的温度，然后直接对着创面行冲洗20～30 min。冲洗后创面用敏感抗生素湿敷包扎，每天1次。(2)手术治疗：对于直径>4 cm的创面，进行手术治疗。本组共进行清创+刃厚皮植皮术15例。

　　1.3 治疗结果 本组15例患者经冲洗后3～20 d内创面愈合，余患者行冲洗+手术治疗，2周内创面愈合。

　　2 典型病例

　　例1，患者男，71岁。头面部、躯干、右上肢硫酸烧伤20%TBSA。入住他院，一直行换药术，于伤后2月行手术治疗。术后创面大部分愈合，残余创面经换药一直不愈，并有扩大趋势，于伤后半年余来我院，以“头面部残余创面”收住。查体：创面肉芽突出体表，水肿明显，有较多分泌物，残余创面<1%，培养提示金黄色葡萄球菌。经连续冲洗3 d，肉芽新鲜，水肿减退，即行手术治疗。7 d后创面全部愈合。

　　例2，患者男，62岁。大隐静脉曲张术后未愈，形成溃疡，后溃疡面积不断扩大，并加深加重，在家一直行非正规治疗。于伤后30余年就诊我院，以“左小腿残余创面3%TBSA”收住。查体：创面分布于左小腿背侧，污染较重，组织凹陷较深，肉芽水肿明显，面积约3%TBSA。分泌物培养提示模仿葡萄球菌。入院后经换药、冲洗治疗2周，创面肉芽新鲜，色泽红润，触之易渗血，即行手术治疗。创面2周愈合。

　　3 讨论

　　烧伤和外伤后的残余创面的原因是多方面的。(1)损伤程度深，达到Ⅲ°甚至Ⅳ°，难以自愈。即使勉强愈合，新生上皮菲薄，不耐摩擦，容易形成经久不愈的小创面。(2)由于创面感染，大量细菌生长并产生多种代谢产物，不但影响上皮的生长，而且对新生的上皮也有破坏作用[2]。(3)烧伤或外伤手术时，由于植皮间距较大或植皮坏死所造成。(4)创面愈合后，进行功能锻炼和活动时，产生水疱并破溃，形成残余创面。

　　目前普遍认为治疗残余创面的主要措施为浸浴治疗。其治疗机理大致为：(1)通过浸浴可以比较彻底地清除残余创面的脓液和坏死组织。(2)可以有效地减少创面的细菌总数和毒素，控制感染。(3)可以改善创周的血液循环，促进创面的愈合。

　　冲洗属于浸浴的一种特殊形式，但与浸浴相比，冲洗仍具有独特的优点：(1)为流动水，细菌被直接冲走，较浸浴明显为佳。(2)简单。无须调试温度，患者试温后舒服即可冲洗;对医护人员而言，无须消毒，减少工作量。(3)对患者的要求较少。对于头面部、四肢残余创面的患者，无须脱全部衣服就可直接冲洗，方便异性家属的使用;对于妇女，无月经期、哺乳期的限制。(4)淋蓬头水流的冲刷对创面的按摩作用明显强于浸浴疗法，更加促进创周的血液循环，有利于创面的愈合。(5)虽为低渗液，但对水肿肉芽的消肿作用仍较强。本组病例经冲洗后均肿胀消退，创面新鲜。(6)由于无需消毒，垫单用过即扔，减少交叉感染的可能。(7)冲洗间的制作全部费用加起来只有几千元，简单经济，十分适宜基层医院的使用。

　　该方法不足之处：(1)因只可用温热的自来水，而不能用消毒液，如0.1%的新洁尔灭溶液，0.01%～0.02%的高锰酸钾溶液[3]等，对细菌的杀灭作用明显弱于后者;(2)对于创面较分散的患者，需时更多。(3)比浸浴疗法的舒适性差。

　　烧伤残余创面的治疗要注意患者的全身营养状况。本组一般情况均较好，再经过冲洗+手术治疗，创面愈合。

　　因此我们认为：在治疗烧伤或外伤时，应积极促进创面的早期愈合，预防残余创面的出现。但是当残余创面出现后，我们可以采用冲洗疗法来治疗。对于<1 cm×1 cm的小创面，可直接治愈[4];对于创面>4 cm×4 cm的，采用冲洗+手术疗法[5]，将其完全治愈，均同于有关医疗文献。

　　【参考文献】

　　[1] 李晓鲁，黄跃生，彭毅志，等.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的多中心临床研究[J].中华烧伤杂志，2006，2(22)：15.

　　[2] 宫纯平，吴红林.46例大面积深度烧伤顽固性残余创面治疗体会[J].中华烧伤杂志，2003，19(5)：311.

　　[3] 张文安，岑 瑛，赵景华.烧伤残余创面的治疗[J].华西医学，2000，15(1)：35.

　　[4] 胡福兴，赵玉铃，王 强，等.大面积烧伤残余创面治疗的临床研究[J].临床军医杂志，2005，12(33)：6.

　　[5] 田敏华，唐庆平.浸浴疗法对烧伤残余创面愈合影响的研究[J].疾病控制杂志，1999，(3)：78.