扩张器在烧伤疤痕修复中的应用及护理体会

　　作者：杨利平　　作者单位：河南洛阳,解放军第150医院烧伤整形科

　　【关键词】 扩张器 烧伤疤痕修复 护理

　　皮肤扩张术是将扩张器植于皮下组织内，通过定期向扩张器内注入生理盐水使皮肤软组织扩展伸长，从而获得皮肤缺损区色泽、质地、厚度相似的“额外”皮肤组织，是修复皮肤缺损或疤痕的一种新型技术。由于治疗过程长，并发症发生率高，手术的成功和术后护理工作同样重要，所以护理工作要做到更细致、更耐心，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组病人28例，其中男15例，女13例;年龄最小3岁，最大45岁。由于各种原因烧伤后疤痕影响外貌及功能，其中头部10例，颈部5例，面部5例，上肢5例，下肢3例。

　　2 方法

　　皮肤扩张术分为两期进行，第一期扩张器植入期，根据修复创面的大小和形状，选择适当规格和形状的扩张器，扩张器区域剥离范围及注射壶的位置，切口位于扩张器区与修复区交界处。分离层次：头部在帽状腱膜下;面部在薄脂肪层;颈部在颈阔肌上;躯干、四肢在深筋膜上。分离范围比扩张器大1~2cm，将扩张器植入后，放置负压引流管，核对器械纱布无误，逐层缝合伤口，加压包扎。术中即可注入20~30ml，检查有无渗漏，拆线前后均可注入，每次间隔3~7天注入额定容量的10%~15%，注意观察皮肤血运。持续扩张6~8周，达到额定注入量，行第二期手术，取出扩张器将皮瓣转移或推进，修复创面或供皮。

　　3 术前护理

　　3.1 心理护理

　　情绪稳定、心态平和是手术能否顺利进行的关键，对此我们采取有效措施，向患者及家属说明手术的科学性、先进性、优越性，介绍类似手术的成功病例，增强患者治疗的信心和安全感，减轻或消除患者的恐惧心理，使患者在良好的心态下积极主动地配合治疗。

　　3.2 扩张器的准备

　　协助医生选择合适的扩张器，检查是否破损或漏气，中性肥皂洗涤后，盐水充分冲洗干净，用柔软不脱纤毛的布包好，置于不锈钢盒中，送高压灭菌或环氧乙烷消毒备用。一般准备2个同型扩张器，术中备用。

　　3.3 皮肤准备

　　术前1天嘱患者洗澡，术区备皮，由于病人瘢痕组织高低不平，皱折处有污垢残留，备皮时勿损伤皮肤，用酒精或松节油将皱折处清洗干净，女患者置扩张器时，如不剃头，可用新洁尔灭、碘伏术前洗头，洗完后可用无菌治疗巾包好，保证术区清洁，以免发生术后并发症，如果术区疖肿，用2%碘酊涂抹消毒，待炎症完全消失后择期手术。

　　4 术后护理

　　4.1 密切观察负压引流的情况

　　一般引流管放置48h，此间应密切观察引流液颜色、量的变化并详细记录。手术当天引流液可为深红色液体，术后24h引流液应变为淡红色，量逐渐减少。术后48h引流量为3~5ml，即可拔除负压引流管。如发现引流色泽由浅变深、量增多，或引流液变浑浊，提示有出血或感染的可能，应立即向主管医生汇报，并采取相应措施。

　　4.2 术后密切观察血运

　　血管危象多发生在术后3~6天内，术后1~2天每小时观察1次，术后6天改为2h 1次，并详细记录，观察方法主要以其周围正常皮肤作对比，根据皮肤颜色、温度、末梢循环、检测及张力的变化，判断血运是否充分，如果皮肤出现青紫等回流不通畅的表现立即通知医生。

　　4.3 注水过程中的护理

　　伤口愈合后(约2周)拆除缝线，可开始注水，每隔4~7天注水1次，注射量以扩张器表层皮肤绷紧、略苍白，扩张器变硬，病人主诉疼痛为适度，约4~8ml。如有扩张器表面皮肤苍白明显，充血反应变慢或消失，应立即停止注水，观察15min，如颜色和充血反应恢复正常，可不予处理，否则回抽一定量的液体直至表面皮肤恢复正常，待注水达扩张器全部容量后1周，即可进行择期手术，取出扩张器。

　　4.4 术后常见并发症及预防

　　(1)扩张器外漏：应避免一次入量过大，扩张囊过高，阻断皮肤血供，造成皮肤坏死，而导致扩张器外漏，另外避免术后局部包扎过紧，压迫皮肤坏死。(2)感染：注液内应严格执行无菌操作，每日消毒注射壶外漏部分，观察切口敷料有无脱落、渗出，防止血肿形成。(3)局部疼痛：一般注射过程中疼痛较明显，可在1h内消失，如疼痛持续2h以上伴血液循环不良，应及时抽出囊内适量液体减压，并给予适当止痛剂。

　　4.5 保护扩张器埋植位

　　嘱病人自我保护，沐浴、洗头时勿用力揉搓挤压，避免碰撞压迫，以免扩张器损伤造成手术失败。总之，应用皮肤扩张器治疗烧伤疤痕与传统的皮瓣治疗比较具有明显优势，创伤小，手术简单。由于扩张的皮肤已满足烧伤疤痕所需的大小，因此避免了转移皮瓣的创伤，尤其是大大减少了吻合血管、皮瓣移植的风险。根据我们应用此方法治疗烧伤疤痕修复的病例观察认为，此方法操作简单，疗效确切，是治疗烧伤疤痕修复的一种新的有效技术。