两种微创方法治疗腋臭的疗效观察

　　作者：徐战峰,唐勇　　作者单位：南海舰队门诊部微波激光治疗中心，广东 湛江

　　【摘要】目的：比较两种微创方法治疗腋臭的临床疗效、并发症及美容效果。方法：应用微波针刺电解法治疗腋臭49例，应用横皱襞小切口皮下修剪法治疗腋臭44例，术后6个月随访。结果：应用微波针刺电解法和横皱襞小切口皮下修剪法的临床疗效有效率均为100%，并发症发生率分别为8.16%和18.18%，统计学分析临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)，但前者的并发症发生率少，且美容效果优于后者。结论：微波针刺电解法治疗腋臭，具有满意的临床疗效和良好的美容效果。

　　【关键词】 腋臭;微创;临床疗效;美容

　　腋臭俗称狐臭，是一种常见病，受性激素的影响，多在青春期发病，主要是由于腋窝大汗腺分泌的汗液在细菌作用下产生短链氨基酸和氨而发出的一种特殊臭味。它影响人际交往，常常给患者带来很大的精神和心理压力。目前治疗腋臭的方法很多，其中非手术疗法如冷冻、封闭、香露、药物注射等疗效不确定，复发率高。笔者自2002年7月至2007年3月期间采用微波针刺电解法(所用微波机为珠海和佳医疗设备公司生产CYP一1型微波综合治疗仪)和横皱襞小切口皮下修剪法治疗腋臭，并对这些病例从临床疗效、并发症及美容效果方面进行回顾性对比分析。现报道如下。

　　1 临床资料和方法

　　1.1 临床资料 共93例患者，均为双侧腋臭，其中男性37例，女性56例，年龄13～46岁，平均29.6岁。所有患者均无腋臭手术治疗史，无严重内科疾病，无凝血机制异常，腋窝局部无结节、疖肿等。所有患者分为2组：应用微波针刺电解法(以下简称微波治疗法)治疗腋臭49例，应用横皱襞小切口皮下修剪法(以下简称皮下修剪法)治疗腋臭44例。

　　1.2 治疗方法 (1)微波治疗法：患者取仰卧位，双上肢外展上举，两手交叉掌心向上置于枕部，腋窝常规备皮、碘伏消毒、铺巾，视腋窝皮肤松紧程度用美蓝沿腋毛边缘外侧0.5～1 cm作梭形画线。2%利多卡因2 ml，0.1%肾上腺素0.2 ml，用生理盐水稀释配制成麻醉液，术区局部浸润麻醉后，微波调至治疗档，输出功率35 W。绷紧腋窝皮肤，探头呈45度沿腋毛孔刺入毛囊3～4 mm，凝固2～4 s，见毛囊孔表面发白或发出噼啪声即可。然后拔出探头，依次操作至全部毛囊破坏，酒精消毒后凡士林纱布条、无菌纱布包扎，术后24～48 h复诊，换敷料一次，术后口服抗生素预防感染。(2)皮下修剪法：术前准备、体位及麻醉同上。根据腋毛区标记范围大小，平行于腋窝横皱襞对称作2条小切口，深达皮下脂肪浅层，长度约3 cm，不超过标记范围的边缘。在皮下脂肪浅层内分离至标记范围的边缘形成皮瓣，将皮瓣翻转用剪刀将毛囊、汗腺和皮下脂肪组织修剪干净，制成近似全厚皮片，彻底止血，并放置橡皮引流片，以1号丝线间断缝合切口，松散纱布填塞术区，弹力绷带“8”字包扎。术后2 d换药并拔除橡皮引流片，8 d后拆线。

　　1.3 疗效判定标准 治疗6个月后复查腋部臭味消失者为痊愈;裸露腋部，相距20 cm对面检查，仅能嗅到轻微臭味者为显效;治疗前后无变化者为无效。

　　1.4 统计学处理 组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效观察

　　术后6个月进行随访，微波针刺电解法痊愈率为90.0%，显效率为10.0%，有效率为100%;皮下修剪组痊愈率为88.5%，显效率为11.5%，有效率为100%。两种手术方法临床疗效无差别。

　　2.2 并发症 微波治疗组有2例腋窝中部发生溃疡，均为单侧，经隔日换药后15～21 d愈合，其中1例出现轻度瘢痕，但不影响上肢活动;皮下修剪组有2例出现瘢痕，且较微波治疗组大，给予瘢痕内注射糖皮质激素及加强肩部功能锻炼后缓解，有2例出现皮瓣游离缘部分坏死，考虑为皮下修剪时修剪过度所致，给予清除坏死组织，游离皮瓣行二期缝合后愈合，有3例出现皮片下血肿，给予穿刺抽出血肿加压包扎。统计学分析两种手术方法并发症发生率有明显差异，微波治疗组并发症发生率明显低于皮下修剪组 (P<0.05)。

　　2.3 美容效果 皮下修剪法出现瘢痕增生，表现为瘢痕粗大，色红，质硬，高出皮面，影响上肢上举。微波治疗组瘢痕细小、隐蔽，腋窝皮肤活动性好，无皮瓣坏死，无皮下血肿。

　　3 讨论

　　3.1 腋窝大汗腺解剖结构特点 腋臭，主要是腋窝大汗腺增多，分泌机能亢进以及大汗腺的分泌物中所含的有机物经细菌分解作用后产生不饱和脂肪酸而散放出异常臭味。由于大汗腺主要位于真皮层和皮下脂肪交界处，其导管主要开口于毛囊，因此要根治腋臭就要破坏大汗腺，或阻断其排泌途径即破坏毛囊[1]。

　　3.2 手术方法的选择 腋臭皮下修剪法彻底切除腋毛区皮肤及浅层皮下组织，临床疗效良好，腋臭皮下修剪法切口方向为平行于腋窝横皱襞，手术时并不去除皮肤，切口无张力愈合，但术后仍可能会出现瘢痕增生，影响美观，甚至出现皮瓣坏死，影响上肢上举。此外对腋毛分布较广泛者，彻底切除破坏较大，且容易出现并发症。相比之下，微波治疗法不用手术刀，无术中、术后出血之担忧，患者容易接受，术后反应轻，不影响日常生活和工作。不过从应用的结果来看，最大的缺点是愈合时间长，平均需要7～10 d，微波治疗不仅破坏皮下的大汗腺，对皮肤全程都有不同程度的损伤，因此必须保持腋窝的绝对干燥，强调术后护理的重要性。微波治疗腋臭确实有效，并且去除了腋毛，可起到永久性脱毛的效果。综合临床疗效、并发症和美容效果而言，笔者认为微波治疗法是治疗腋臭的首选方法，值得临床推广。

　　3.3 注意事项 腋臭微波治疗法的注意事项：(1)术中探头先刺入毛囊后再电解毛囊，以免损伤腋部表面皮肤;(2)电极电解毛囊要停留3～4 s，使毛囊萎缩、坏死，以免复发;(3)电解时输出功率强度合适，以免不必要的灼伤;(4)术后必须保持腋部皮肤干燥;(5)对植入心脏起搏器或心脏电极的患者不能接受微波治疗，孕妇慎用。腋臭皮下修剪法的注意事项：(1)手术剥离应位于真皮基底层与皮下脂肪浅层之间，尽量将腋毛区的脂肪、皮脂腺、汗腺及毛囊等结构修剪彻底，修剪脂肪浅层时勿过深，以免损伤深部腋窝血管及神经;(2)术中止血要彻底，术后加压包扎要确实牢靠，以保证皮片成活;(3)应尽量避免采用皮下搔刮法，钝性搔刮对皮片损伤较大，不利于皮片成活;锐性修剪，针对性强，对大汗腺及毛囊的去除更为准确彻底，对皮片损伤较小，有利于皮片成活[2]。

　　【参考文献】

　　[1] 陈洪铎.皮肤性病学.4版.北京：人民卫生出版社，1997：161.

　　[2] 汤依晨，徐晓云.两种手术方法治疗腋臭的复发率比较[J].中国实用美容整形外科杂志，2001，12(2)：91.