金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析

作者：高宇，杨宇真   

作者单位：温州医学院第二附属医院、育英儿童医院，浙江 温州 325027

【摘要】  目的:了解葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床特点及治疗措施。方法：回顾性分析43例SSSS的临床表现、治疗措施及其疗效。结果:43例患儿均治愈，其中加用糖皮质激素者较未加糖皮质激素者皮疹恢复正常时间短。结论:SSSS好发于婴幼儿，适当地使用小剂量激素具有一定的可行性。

【关键词】  葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；葡萄球菌，金黄色；表皮剥脱毒素

    葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种急性皮肤病，其皮损特点为全身泛发性红斑，松弛性大疱及表皮剥脱。SSSS起病急，病情进展快，常好发于新生儿和婴幼儿，正日益受到人们关注。现回顾分析2003年3月-2007年11月在本院诊治的43例SSSS患者的资料，报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  43例患儿中，男27例，女16例,年龄3个月至6岁，平均21.1个月，其中小于1岁者13例，1～3岁25例，3～6岁5例。23例来自农村，20例来自城镇。发病到就诊时间为2～6 d，平均3.3 d。诱发因素：急性化脓性扁桃体炎2例，有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染7例，腹泻4例，支气管炎2例，无明显诱因28例。

    1.2  诊断标准  主要根据皮损表现，全身弥漫性潮红，以皱褶部为重，表皮剥脱似烫伤，口周放射状皲裂，这两个特征，再结合触痛明显的自觉症状即可作出诊断[1]。仅表现为口周、眼周、颈部、腋下等处大片状红斑，呈猩红热样皮疹的为轻型，表现为金葡菌型中毒性表皮松解症为本综合征的全身型[2]。

    1.3  临床表现  其中13例患儿伴有轻重不等的发热，最高体温达40 ℃。43例均有不同程度的皮肤损害，皮疹开始见于口、眼周围，2～3ｄ后迅速蔓延至颈、胸、背、腋下、腹股沟等处皮肤，呈现弥漫性红斑，重者在红斑基础上发生松弛性大疱，疱液澄清或混浊，水泡壁薄易破，破后见潮红糜烂面，皮损处有明显触痛，眼角脓性分泌物，口周均出现放射状皲裂，口腔黏膜均没受累。全身浅表淋巴结均无肿大，5例尼氏征阳性，12例同时存在眼结膜损害。其中轻型有31例,全身型有12例。

    1.4  实验室检查  43例患儿中白细胞升高者13例，其中（12～20）×109/Ｌ12例，＞20×109/Ｌ１例。31例进行C反应蛋白检查有6例增高。17例血沉检查者5例增高。16例行总IgE检查有5例增高。32例GPT者2例增高。１例尿常规异常。27例患儿进行血培养均为阴性。12例眼分泌物培养9例呈阳性,分别为3例金色葡萄球菌、3例表皮葡萄球菌、1例鲍曼不动杆菌、1例棒状杆菌、1例口腔链球菌。7例咽拭子培养呈阴性。

    1.5  治疗  14例患儿予稳可信针7～14 d治疗，2例予凯复定治疗3 d后改稳可信治疗7 d。9例患儿予因培康针3 d，加地塞米松1.5～3 mg治疗4 d； 4例患儿予希舒美冲剂3 d加地塞米松2～3 mg治疗3 d；3例患儿予新青Ⅱ针治疗，加地塞米松1.5～3 mg治疗3～4 d；1例患儿予青霉素针治疗，加地塞米松3 mg治疗3 d；6例患儿予头孢呋辛治疗3 d后改因培康治疗3 d，加地塞米松2～3 mg 3 d。4例患儿仅予地塞米松2～3 mg治疗3 d。其中23例患儿在使用抗生素同时给予了地塞米松治疗，4例仅给予地塞米松治疗，16例仅使用了抗生素治疗。患儿同时都给予口服抗组胺药1～2种，加强营养支持，注意维持水和电解质平衡，注意补充液体。同时，创面的部位以炉甘石洗剂加利凡诺尔粉、维生素Ｅ胶囊液、莫匹罗星软膏（百多邦）等外用，保持创面的清洁干燥，有眼睑四周皮肤损害者应特别注意眼部的护理，给予1%～3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，金霉素眼膏外用。

  1.6  结果  43例患儿均治愈，治愈率达100%。住院时间为7～14 d，平均12 d。全部病例2～6ｄ内红斑、脓疱停止发展，1周后皮肤干燥脱屑痊愈。其中抗生素组皮疹基本恢复正常时间约为10 d，适当加用激素者皮疹恢复时间较短，约为7 d左右。随访1～2个月，病情均无复发。

    2  讨论

    目前认为SSSS是由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型的金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素引起的一种综合征。以全身泛发性红斑、表皮剥脱、松弛性大疱为特征，发病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等处的化脓性感染。皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；特征性表现为在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛[3]。

    因本病是毒素而非细菌本身引起的，故血培养常为阴性，目前诊断该病主要靠临床表现，各种检测实验因费用昂贵且费时均未用于临床。该病应与中毒性表皮松懈坏死症型药疹和脱屑性红皮病鉴别：①中毒性表皮坏死松解型药疹(TEN)。本病由药物过敏引起，SSSS是由金葡菌感染引起；TEN是全层表皮坏死松解,病理为水疱在表皮下，剥脱面渗出较SSSS多，而SSSS 水疱在表皮内；TEN无口周放射状皲裂，而是广泛的口腔黏膜受累；皮肤触痛TEN 较SSSS轻；必要时可通过组织病理进行鉴别。②脱屑性红皮病：以生后3个月左右发生率最高,患儿多为单纯母乳喂养，皮损多开始于头皮，逐渐播及躯干、四肢，表现为全身皮肤弥漫性潮红浸润,表面覆有糠秕样或云片状脱屑，缺乏SSSS 的上述两个特征性表现，而且病情进展较SSSS 缓慢。

    在治疗中，糖皮质激素的应用目前尚有争议[4]，国内近年来有报道，使用糖皮质激素能有效中和表皮剥脱毒素，有利于皮损的消退和修复，缩短病程。本资料中抗生素组皮疹基本恢复正常时间约为10 d，适当加用激素者皮疹恢复时间约为7 d，有所缩短。糖皮质激素可能通过多种途径调节免疫机制，减少细胞因子的释放，减轻炎症对机体的损害，提高机体免疫力，有利于机体的炎症修复，达到治疗目的。对症状较轻，表现轻型者可予激素短期及对症治疗，但因本组观察的例数少，确切疗效需要进一步探讨。发病时一旦出现体温高亢、全身中毒症状明显、炎症标志物阳性者，应早期积极予以强有力的抗生素治疗。

【参考文献】
  [1] 马琳. 金葡菌烫伤样皮肤综合征[J].中国实用儿科杂志,2006,16(11):648-649.

[2] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版,2005:245-246.

[3] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2007:64-65.

[4] Farrell AM.Staphylococcal scaldede-skin syndrome[J].Lancet,1999,354(9182):880-881.