静脉自控镇痛对于重度烧伤休克期消化道出血发生率的影响

作者：王敏

作者单位：广东省佛山市高明区人民医院， 广东 佛山 528500
 
 【摘要】  目的：芬太尼静脉自控镇痛与传统镇痛应用于重度烧伤休克期，比较两组消化道出血的发生率。方法: 将重度烧伤患者50例随机分成实验组和对照组，每组 25例， 实验组予芬太尼静脉镇痛，对照组予哌替啶50mg 异丙嗪25mg肌肉注射，观察镇痛开现后患者的VAS评分、消化道出血发生率。结果:实验组VSA评分低于对照组。（P＜0.05）两组消化道出血的发生率实验组低于对照组。（P＜0.05）。结论:芬太尼静脉自控镇痛能给重度烧伤患者满意镇痛，能减少该期患者消化道出血的发生率。
【关键词】  静脉自控镇痛 度烧伤 休克期 消化道出血
　　Effects of Fentanyl-vein Controlled Analgesic on the Incidence rate of Alimentary Tract Hemorrhage in Severe Degree Burn Patients’during Shock Stage
　　WANG Min，  XIE Lin-bi,  WANG Ying-guang,  et al
   (Gaoming District People's Hospital in Foshan, Guangdong Foshan 528500, China)
　　Abstract：Objective: To study the application of fentanyl –vein controlled analgesic for severe degree burn patients,who were occupying inhibitory stage of shock ,and to the incidence rate of alimentary tract hemorrhage in two groups patients.Methods: To elect 50 severe burn patients,who were divided into two groups randomly,one was experiment group(EG),the other was control group(CG),every group had 25 patients, to supply the fentanyl vein controlled analgesic for EG;to supply meperidine 50mg,phenergan 25mg for CG by intramuscular injection,when the analgesic start,to observe the VAS score and the incidence rate of alimentary tract hemorrhage.Results:EG’s VSA score was lower than the CG's(P<0.05),EG’s incidence rate of alimentary tract hemorrhage was lower than the CG’s(P<0.05).Conclusion:For severe burn patients,compare with tradition analgesic, fentanyl –vein controlled analgesic could supply satisfactory analgesic,and could diminish the the incidence rate of alimentary tract hemorrhage.
　　Key words:  Fentanyl vein controlled analgesic ;  Severe degree burn ;   Shock stage;  Alimentary tract hemorrhage
   
　　烧伤作为强烈的外来致伤因素作用于人体后，适当的应激反应可提高机体的防病能力。但对应激原过强和持续的反应，则会引起机体内环境明显失衡，如消化道应激性粘膜病变，严重者可发生消化道大出血［1,2］。对于应激性溃疡的预防，重点在去除和阻断引起应激反应的有害因素，而恰当的镇静痛疗法是整体治疗中不可缺少的内容。 本研究利用芬太尼静脉自控镇痛的方法对重度烧伤病人实施镇痛并与传统用药组进行比较，探讨静脉自控镇痛是否能减少该期患者消化道出血的发生率。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料:50例重度烧伤患者，男38例，女12例，年龄18～55岁。无消化道溃疡病史。病人随机分成实验组和对照组，两组性别、年龄、体重和烧伤严重程度差别无显著差异。（均P＞0.05）,每组25例。实验组（PCIFA）行芬太尼静脉自控镇痛，对照组（CAT组）予哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射，行传统镇痛。

　　1.2  镇痛方法:患者入院根据病情补充晶体胶体液以防止低血容量休克及纠正酸碱失衡和水电解质紊乱等综合治疗，常规插入胃管。静脉自控镇痛（PCIFA）用“舒贝康”一次性使用输液泵进行镇痛，药物配方为：芬太尼10μg /ml，负荷剂量单位2ml，PCA量0.5ml，锁定时间15min，背景输注剂量2ml/h，若负荷剂量使用后，病人疼痛减轻不明显，适当追加负荷量。对照组（PAT组）视病人入院情况予哌替啶50mg异丙嗪25mg肌肉注射，行传统镇痛。

　1.3  观察指标:分别于镇痛后1d、2d、3d、1周记录患者有无呕血、黑便和周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或粪便隐血试验呈阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验 室证据可做出消化道出血的诊断。观察镇痛开始后2、4、8、12、24h患者的镇痛评分。采用视觉模似评分法（VAS）对镇痛效果进行评价（0分为无痛，10分为剧痛），＜3分为优，3～5分之间为良，＞5分为差。

　　1.4  统计分析:数据用均数士标准差（±S）表示，组间计量资料采用配对t检验。计数资料采用卡方检验。所有数据均采用SAS 8.0进行统计学处理，P＜0.05为有显著性差异。

　　2  结果
   
　　24h内VSA评分实验组明显低于对照组有显著差异（P＜0.05）。两组消化道出血的发生率实验组低于对照组，有显著差异（P＜0.05）。

　　表1  两组消化道出血的病例（略）

　　3  讨论
    
　　对烧伤并发急性消化道溃疡出血，应坚持预防为主的方针［4］。静脉自控镇痛（PCIA）技术可使用最低有效剂量镇痛药，获得了最佳的镇痛效果。有文献报道静脉注射芬太尼镇痛能降低机体的应激反应，有利于休克期生理功能的恢复［5］。本研究结果显示,芬太尼静脉自控镇痛能给重度烧伤患者满意镇痛，同时与传统镇痛药相比,能减少该期患者消化道出血的发生率，为静脉自控镇痛在重度烧伤患者休克期的临床运用提供更有价值的依据。

【参考文献】
  　［1］ 郝岱锋，郭振荣，柴家科，等．休克期切痂植皮对烧伤早期应激反应的影响［Ｊ］．中华外科杂志，1999， 37：689-691．

　　［2］ Conral SA, Gadrelli A, Margolis B,et al. Randodm ized,double-blind of immediate release omeprazole oral suspension versus intravenous cimetidine for the prevention of upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients ［J］.Crit Cart Med 2005,33:760-765．

　　［3］ 杨宗城．烧伤治疗学［Ｍ］．第3版，北京：人民卫生出版社，2006：171．

　　［4］ Bagchi D Carryl OR, Tran MX, et al. Acute and chronic stress-induced oxidative gastrointestinal mucosal injury in rats and protection by bismuth Subsalicylate［J］.Mol Cell Biochem, 2001, 196: 109-116．

　　［5］ 夏健国，肖药，彭坚，等．严重烧伤病人休克期镇痛的临床研究［Ｊ］．临床麻醉学杂志，2006，22：108-110．