硫酸烧伤41例临床分析及治疗体会

作者:朱庄德

作者单位:作者单位:273200山东省泗水县第一人民医院

【关键词】  硫酸

对于我院1990年1月～2000年1月收治41例硫酸烧伤病人，从硫酸浓度、作用时间及创面形成以及手术与非手术修复效果等几方面进行总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组41例病人131处创面。浅Ⅱ度19处， 深Ⅱ度76处，Ⅲ度36处。41例中男20例，女21例;成人37例，儿童4例。烧伤面积1%～29%TBSA（体表面积），平均1290%TBSA。本组均治愈出院，平均住院时间32.93天。具体分布见表1～3。表1 烧伤面积病例分布TBSA（略） 表2 41例烧伤病人年龄（岁）分布 例（略）表3 41例烧伤病人住院天数分布（略）

1.2 首次冲洗时间对创面影响 本组有29例被98%硫酸 烧伤，造成36处Ⅲ度创面，51处深Ⅱ度创面，入院时间均自述用自来水冲洗，伤后首次冲洗时间最快4s，最迟9min。持续冲洗时间最短10min，最长40min。见表4。表4 29例多处98%硫酸烧伤深度与首次冲洗时间关系烧伤深度 从表4可以看出，创面形成主要取决于硫酸浓度及作用时间。受伤5s以上，造成Ⅲ度创面机会明显增加，可见，硫酸对皮肤损害是短短数分钟形成的。首次冲洗必须于5s或更短时间内实施，创面一旦形成，持续冲洗时间与创面深度无明确因果关系  。

1.3 创面痂皮pH值 对20例伤后3h入院者，创面经清水冲洗30min以上并经5%碳酸氢钠中和的49个创面，用试纸法测定痂皮pH值为1～4。伤后1～6天痂皮匀浆pH值为3～5。说明创面冲洗和碱中和并不能完全改变痂皮的酸性状态，早期手术切（削）痂十分重要 ［2］ 。

2 治疗方法及结果

19处浅Ⅱ度创面应用1%磺胺嘧啶银霜换药而自行愈合。深Ⅱ度76处创面中有25处保痂换药治疗;37处行削痂植皮（关节部位行大张植皮）;14处削痂后油纱或异体皮覆盖。36处Ⅲ度创面分别于3～7天行切痂植皮，其中4例因肌腱或骨外露创面较大行转移皮瓣修复。表5对深Ⅱ度创面不同治疗方式比较及1～5年随访瘢痕形成情况。 表5 76处深Ⅱ度创面不同治疗方法愈合时间及瘢痕形成比较治疗方法

3 讨论

硫酸作为一种强酸其腐蚀性是极高的，何况生活中常接触到的为浓度极高的98%硫酸，故一旦皮肤接触其损伤程度是不言而喻的。在极短时间内用大量自来水冲洗清除或降低其浓度减少进一步损伤是急救的关键，因为硫酸烧伤创面形成是在极短时间内形成的，可见掌握正确的现场急救是非常重要的。对于深的烧伤及时切（削）痂植皮，加快创面愈合，减少瘢痕形成，提高病人生活质量是治疗关键。

参考文献

1 方之扬，高学书，吴中立.烧伤理论与实践，沈阳:辽宁科学技术出版社，1989，457-464.

2 吴敏.基层医院救治化学烧伤体会.中华整形烧伤外科杂志，1998，14:165.