眉缘切口治疗上睑皮肤松弛

作者:卢敏华

【关键词】  眉缘切口

　　人到中年以后，上睑皮肤大多会有不同程度的松弛下垂，表现为上睑皮肤失去弹性、眶膈脂肪下垂、颞部出现鱼尾纹、上睑松弛并下垂（影响视野）、睑缘被推移内翻（出现倒睫）等，既影响美观、自信，也影响视力。作者2002年7月至2006年12月，应用眉缘切口治疗上睑皮肤松弛42例，取得了满意效果。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组42例，均为女性，年龄35～68岁；单纯上睑皮肤松弛15例，上睑皮肤松弛伴眉下垂、眉形不佳24例，上睑皮肤松弛伴上睑内翻倒睫3例。眉上切口23例，眉下缘切口13例，眉上缘、眉下缘联合切口6例。

　　1.2  手术方法

　　切口设计：患者坐位睁眼平视，用镊子轻提眉缘皮肤使其恢复原重睑宽度及眼形，或形成患者自我认可的理想眼形，根据被提起的皮肤量及原来的眼形设计切口形状，可大刀形、半弧形、反大刀形等，同时标出眉间剥离区及眶上孔处的体表投影，以避免术中误伤。手术操作：局部浸润麻醉，按设计切口切开皮肤、皮下组织(注意切口斜行以免损伤毛囊)，切除全层皮肤及皮下组织，然后在紧贴眉缘处切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫上筋膜(如为眉下缘切口，离断该筋膜与眼轮匝肌的连接)，推挤眉脂肪垫向外上，在眉中外1/3交界处，用3-0丝线作贯穿骨膜的褥式缝合，固定眉脂肪垫。观察两侧对称、基本一致后，按照切口两侧不同厚度组织“厚浅薄深”的缝合原则，用5-0可吸收缝线做皮下、真皮层的间断缝合，将线结结扎于下方，对齐皮缘，外用免缝胶布。术后处理：术后局部加压1～2d，7d后除去免缝胶布，2～3周后可用眉笔遮盖切口瘢痕，3个月后可视情绣眉完全遮盖瘢痕，外用瘢痕治疗药物1～3个月。

　　2  结果

    本组无一例发生并发症。1例拆线后2d因外伤致单侧切口裂开，再次缝合后瘢痕较对侧明显，3个月后再次手术修复满意；4例术后仍有轻度松弛，其中1例3个月后再次手术效果满意；其余患者经3～18个月随访，上睑皮肤松弛明显改善，视野扩大，重睑形态良好，鱼尾纹明显减少，眉形佳，眉部瘢痕不明显，描眉或绣眉可完全遮盖。

　　3  讨论

　　3.1  上睑皮肤松弛原因

　　由于眼睑皮肤失去弹性而松弛，当上睑上提时，皮肤不能直接与眼轮匝肌接触而覆盖睑缘形成假性下垂；眶膈脂肪脱出，眶膈松弛，眶脂肪前突于松弛上睑皮肤内，由于眉下垂引起上睑松垂［２］。一直以来，在治疗上，由于年龄老化造成的上睑松弛下垂时，大多采用重睑术来切除多余的皮肤，同时切除(或不切除)眶膈脂肪［３］，但对于某些病例单纯采用重睑成形术式，去皮量不易掌握，解决上睑松弛的程度有限，且可能造成眉眼间距缩小，使原本下垂的眉毛更为下垂，术后反应也较重，完全恢复的时间比较长；额颞部除皱虽然可以悬吊表浅肌肉腱膜系统(SMAS)纠正眼和眉外侧下方的下垂，但增加了病人的痛苦和损伤程度［４］，且费用高，并发症相对较多。许多美容外科医师在不断的尝试各种方法治疗上睑松弛，采用眉部切口治疗的报告日益增多。作者采用眉缘切口治疗上睑松弛，兼顾眉上提及上睑整形，手术简单，切口暴露清楚，恢复时间短（7～10d），效果确切，同时文眉不理想，额纹及鱼尾纹者也可获得部分矫正，使受术者面部整体更加协调完美［4］。

　　3.2  切口的选择

　　切口选择需要有针对性。眉上缘切口适用于有上睑皮肤松弛和眉下垂同时存在且眉眼间距较窄的患者，而眉下缘切口适用于单纯上睑皮肤松弛且眉眼间距较宽的患者。在行眉下皮肤切除术时需将切口下缘的皮下组织缝合2～3针，固定于眉骨上方的深部组织，以免单纯缝合皮肤下牵眉毛，使眉眼距离变窄。在眉上切口皮肤切除术中，将眉部皮下组织上提悬吊缝合于额骨骨膜上，以减轻皮肤切口张力，且提眉效果持久。对重度上睑松弛患者，单纯行眉上、眉下切口改善松垂亦有限，需联合行眉上、眉下皮肤切除术，以彻底改善上睑松垂状态。皮肤的切除量是手术成功的关键，切除过多容易导致睑外翻，切除过少则下垂改善不明显，原则是“宁少勿多”。

　3.3  后遗症

　　眉毛边缘后遗切口瘢痕，一直是医患两者最关心的问题，因此也影响了这一简便有效术式的普及［3］。据作者的临床观察和随访，切口瘢痕在2个月后逐渐变得不明显，6个月后距患者1m距离几不可见，部分术后绣眉者瘢痕在近距离亦不易辨别。操作准、巧、轻，缝合平整，局部减张缝合，小针距、小边距及免缝胶布的使用，都是微创缝合的关键之处。免缝胶布在皮下缝合良好的基础上将切口二侧的皮肤对合，使其达到无张力愈合，从而可免除眉部表皮的缝合和在表皮上残留针眼。

    有专家认为，对男性求术者，眉部切口治疗上睑松弛不适合［5］。作者的理解是，由于此术式遗留的瘢痕男性不可能通过化妆或纹刺的方式遮盖。故对男性手术，至少应持慎重态度，术前应详细说明，以避免出现医疗纠纷。

【参考文献】
  　1 颜祥志，刘丽华.切除不良文眉矫治上睑皮肤松弛.实用美容整形外科杂志，2001，12（4）：199.

　　2 王炜编. 整形外科学. 杭州：浙江科学技术出版社，1999.998～1000.

　　3 汪勇.刘晓燕.眉上提术在眼睑整形中的应用. 实用美容整形外科杂志，2000，11（4）：181.

　　4 杜晓岩，谷永安.经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（3）：162.

　　5 亓发芝.上睑除皱术.中国实用美容整形外科杂志，2006，17（2）：128.