应用改良自体微粒+大张同种异体皮移植治疗大面积深度烧伤（附10例报告）

作者：孙维国 闫桂萍 于剑刚 吴晓春 陈成

【关键词】  微粒

　　本院自1998年1月～2003年12月共收治大面积特重烧伤 ［1］  10例，应用改良自体微粒+大张同种异体皮移植治疗，现探讨如下。
    
　　1 临床资料
   
　　10例中男8例，女2例，除1例患儿10岁外，余18～65岁，分别于受伤后2～6h入院，烧伤面积50%～70%、Ⅲ°30%～60%，其中1例头皮深度烧伤、1例伴中度吸入性损伤，其中4例创面位于头、面、颈、背、四肢、臀、会阴，3例创面位于全身，3例创面位于头、面、四肢、臀，四肢均为Ⅲ°烧伤。四肢烧伤创面于入院后立即切开减张，创面涂碘酊、行灯烤，此组病例分别于入院后3、5、7天行改良自体微粒+大张同种异体皮移植术，四肢上止血带，切痂面积30%～50%、切痂至深筋膜，5例取头、4例取头+腹、1例取腹刃厚皮片剪成微粒，自异体皮片比例1∶8～16，大张异体皮打孔，距离4cm，将微粒均匀涂抹在同种异体皮表面，将异体皮覆盖在切痂创面上，缝合固定，加压包扎，松止血带。分别于术后7、10、12天打开植皮区见异体皮成活达90%以上，给予暴露涂碘酒，术后2～5周自体皮生长良好，异体皮脱落（小儿5周）。
   
　　2 讨论

　　大面积烧伤患者早期切痂自体微粒 ［2］  +大张异体皮移植是提高成活率，减少感染及并发症的重要措施，活力良好的异体皮是早期切痂创面覆盖的有力保证。本组患者采用冷冻异体皮是解放军304医院研制的速冻玻璃化储皮方法 储存 ［3］  ，其冷冻储皮后皮片的平均活化指标达到新鲜皮片的70%以上。通过这10例特重烧伤抢救的成功经验分析出我们临床上应抓紧术中创面切痂要彻底，止血操作要完善，储存的异体皮活力要高，大张异体皮打孔要均匀，一般1个/4cm，自体微粒涂抹要均匀，改变了传统漂皮方法，省时、省力，缝合固定要牢靠，敷料包扎要适宜，术后加强护理，注意观察末梢血运，有意外情况需及时处理等几个处理要点，必将收到较好的临床植皮效果。

　　参考文献
    
　　1 黎鳌.烧伤治疗学，北京:人民卫生出版社，1995，14.
   
　　2 张明良.皮肤微粒播散移植的实验研究和临床应用.中华外科杂志，1986，24（4）:219.
   
　　3 朱兆明，贾晓明，高维谊，等.玻璃化储存皮肤的实验研究及临床应用.中华外科杂志，1991，29:705.