火器伤动物模型的建立与教学实践

作者:颜荣林,李珍

作者单位:第二军医大学:1.长征临床学院外科;2.长海医院临床药理教研室，上海200003

【关键词】  动物模型

    Establishment animal model of firearm injuries and its teaching practice
    
　　    
　　［关键词］ 火器伤;动物模型;教学
      
　　从战伤救治的实际需要出发，我校自九十年代以来，在《手术学基础》亦称动物外科的课程中，增加了模拟四肢与腹部火器伤的教学，并设计了相应的火器伤动物模型。通过多年的实践，收到了良好的效果。
    
　　1 材料与方法

　　1.1 教学组织
    
　　模拟火器伤的教学，在外科教研室的组织与协调下，由动物外科教学组（8～12名教员）具体组织实施。由于参加单位多、人员分散，必须要统一组织、安排周全、分工明确。课前教学组制定了详细的教学预案，包括整个流程、时间、地点、人员分工、所需物品等，要求所有参加人员了解并熟悉整个过程，明确各自的任务，做好充分准备，以保证教学的顺利进行。

　　1.2 教学物质准备
    
　　选用实验动物中心提供的成年犬作为教学用动物。由校军务部门提供枪械及子弹，指派优秀射手，课前到教学现场附近布置致伤靶场。靶场最好选在河岸或土丘旁，有松软的泥土，并在周围设置8～10m的警戒线，以防止发生跳弹、误伤。课前进行试枪与彩排，以保证安全、保证典型的致伤效果。除了平时动物外科教学所用的一般手术用品如剖腹手术包、清创手术包、气管插管、麻醉包等外，尚需准备好急救用品，如简易担架、三角巾、止血带、绷带、引流条、平衡液等。

　　1.3 教学流程及人员分工
    
　　课前将教学安排设计印发每位教员和学员队，使参加人员对自己的任务心中有数。拟定的教学流程是:绑犬→麻醉→颈静脉切开插管输液→转运犬到致伤靶场→再固定犬、致伤→现场急救→转运犬到动物手术室→抗休克同时手术→总结、讲评。课前将学员分成麻醉组、火线抢救组、抗休克组、手术组和机动组，各组设组长一名，熟悉各自的任务，有重点地做好准备。在进行动物外科教学时，同学们对火器伤的救治尚缺乏了解，因此，课前一定要预习相关的基本知识，了解火器伤救治的基本原则，复习脾切除、肠吻合等手术操作的方法和步骤，这样才能达到教学效果。每个小组负责一个救治环节，对教学流程要非常熟悉。每个小组指定一位指导教员共同参与，以保证教学效果和安全。
    
　　1.4 火器伤模型的制作
    
　　造成典型的伤情（按预定设想），对提高教学效果有重要意义。腹部火器伤一般以肝、脾等实质性脏器破裂出血和.或胃肠道等空腔脏器穿孔为主要特征。为了符合战时实际，我们侧重模拟制作了脾破裂合并胃穿孔和.或小肠穿孔的伤情作为火器伤模型。为了安全可靠，伤情符合要求，教学组与军务部门的同志一起设计了几种致伤方案，最后采用“定点定位”射击的办法。“定点”就是预先确定子弹的入口与出口，作好标记，固定射击部位，近距离射击，在子弹穿行过程中造成上述损伤，子弹则不留在腹腔内。“定位”就是固定好射手、射击位置，将目标犬按事先彩排确定的要求固定于合适的体位。这样可以减少射击难度，保证伤情基本一致。射手、射击位置固定比较容易，犬的固定需要先将犬进行静脉麻醉，并将其捆绑好。这样致伤既保证了救护及现场人员安全，又保证了每个教学班次所致伤情基本类同。
    
　　2 讨论
    
　　2.1 设置模拟火器伤教学的意义
    
　　《手术学基础》是医学本科生教学的重要课程，主要的教学目的一是培养无菌观念、爱伤观念;二是学习切开、止血、结扎、缝合等外科基本操作。在课程结束时，设置模拟火器伤教学一课，使学员们有机会综合练习、实际使用前期教学过的基本操作，充分体现了动物外科的教学目的和要求。教学中，学员们运用已学过的知识，抢救动物的火器伤，如果救治成功，必将激发他们学习外科的兴趣，增强学好外科的信心;如果救治失败，也会使学员们充分领悟外科学和外科手术学的重要性，产生一定要学好外科的紧迫感，对以后的外科教学十分有利。

　2.2 本教学模型的特点
    
　　火器伤的救治是军事医学的重要课题，涉及战（创）伤外科基础与临床的许多问题。火器伤教学的目的并不是通过一次教学就让学员们掌握救治方法，而是通过一次贴近实际的演练，让学员们通过综合演练，对火器伤的特点、火器伤的救治主要方面有一定的感性认识，为将来的野战外科教学打好基础。因此，动物模型的伤情既要符合腹部火器伤的特点，又不宜复杂。本文报道的模型简单、易重复制作，适合不同班次采用统一的伤情教学，伤情符合上述要求，该模型伤情的处置需进行气管插管、静脉切开、现场（火线）抢救、抗休克、剖腹探查、脾切除、肠切除吻合等系列抢救治疗，符合战时救护实际，也是对动物外科前期课程的综合应用，既有理论知识又有实际操作。

　　［参考文献］
     
　　［1］赵荣华，颜荣林，陈长策.动物外科教学中设置火器伤救治一课的讨论［J］.军医教育，1996，4:20-22.
    ［2］颜荣林，陈学云，王为民，等.动物外科火器伤教学方法探讨［J］.军医教育，2002，4:31-32.
    ［3］郭建军，刘维永，刘荫秋.胸部火器伤致伤参数对家兔实验模型的影响［J］.第四军医大学学报，2000，21（5）:527-529.