创面植入自体皮上覆盖辐照氟银猪皮的疗效观察

作者:赖晓文,赖盛飞,周娟

【关键词】  创面植

烧伤治疗包括抗休克、抗感染、多脏器功能衰竭的防治及创面的处理，其中创面处理贯穿着烧伤治疗的始终，积极的创面处理能促进病情的痊愈，同时也减少了烧伤后遗症及再手术率，深度创面（尤其Ⅲ度）必须移植自体皮才能尽早消灭创面。20世纪八十年代初，Alexander等 ［1］ 用自体皮拉网外覆盖新鲜猪皮的方法成功治愈大面积烧伤（Ⅲ度）小儿患者，此后国内杨之骏等 ［2］ 亦提出了类似观点，本试验是在深度创面上移植邮票状自体皮，上覆盖辐照氟银猪皮，并与对照组（邮票状移植自体皮后上覆盖无菌纱布）对比，比较两者成活率和创面愈合时间，结果显示，覆盖辐照氟银猪皮后创面愈合时间缩短，近期外观平整，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取43处深度烧伤创面（术前创面均有不同程度感染，面积1%～9%）患者18例，其中男11例，女7例;年龄3～22岁，平均12岁;选取1处创面者7例，2处创面者12例，3例创面者4例。此43处创面，分成辐照组和对照组。

1.2 方法 辐照氟银猪皮（由江西医学院一附院烧伤科研制）。手术前创面有不同程度感染化脓，且创面深达Ⅲ度，无法自行愈合，需要移植自体皮。术前应用全身抗生素和局部抗菌素（SD-Ag霜）换药，至创面脓性分泌物清除，肉芽组织红润健康。术中用刀柄刮除肉芽组织，创面彻底止血，切取表层皮片剪成小片均匀粘贴于创面上（皮片与创面面积之比为1∶3）。试验组上面覆盖辐照氟银猪皮，对照组上面覆盖无菌纱布。术后创面常规处理。

1.3 观察内容 记录每个创面的皮片总数和成活率，然后计算出皮片成活率，同时记录每个创面的愈合时间。见表1。

表1 2种方案处理后皮片成活率及创面愈合时间比较  （略）

1.4 统计学处理 各组数据以X±s表示，用t检验。

2 结果

从实验可以看出，43处创面经过两种不同的处理方式，对照组皮片成活率最高达100%，最低为90%;试验组皮片成活率最高为100%，最低为95%，两者差异无显著性（P>0.05）。试验组创面愈合时间长者达15天，短者约8天，平均为11.7天; 对照组创面愈合时间最长者28天，最短者12天，平均为20.9天。两者之间差异有显著性（P<0.05）。从表1中可知实验组和对照组之间成活率差异无显著性，而创面愈合时间则差异有显著性。

3 讨论

本试验结果显示，在移植的自体皮上覆盖辐照氟银猪皮能促进创面愈合，缩短愈合时间。可能原因有:（1）辐照氟银猪皮的抗感染作用。此种皮内含有银离子和氟哌酸，具有较强的杀菌作用，对于预防皮片因感染而坏死很有裨益。（2）覆盖辐照氟银猪皮后创面受到一定的压力，防止了肉芽组织的过度生长，而直接用纱布由于无此种作用，皮片间肉芽组织可生长过快，高出皮片表面，这样就增加了上皮组织的爬行距离，也就相应延长了创面愈合时间。（3）覆盖辐照氟银猪皮后能防止创面干燥坏死，保持一定的湿度，有利于上皮细胞生长。（4）猪皮经过Co 60 辐照后，破坏了其抗原性，推迟了其排斥反应的出现，延长了其对创面保护时间。从试验的结果中可以看出，试验组和对照组的皮片成活率差异无显著性，影响皮片成活的因素主要有局部的血循环状况和感染。两组创面经过术前进行积极处理，术中清创后创底的血循环均良好;且手术清创后经过生理盐水、抗菌溶液的冲洗，使创面的细菌数目大为减小，使术后创面感染化脓的机率明显减少，从而使两组皮片有较高的成活率。

本试验提示，在进行过程中以下方面值得注意:（1）手术中应使辐照氟银猪皮紧贴创面，避免留有死腔。（2）应充分引流辐照氟银猪皮下的积液，若长久积液可使皮片溶解，同时易并发感染、化脓。（3）应有正确有效的护理，避免受压从而导致辐照氟银猪皮和自体皮片溶解。本试验还观察到，覆盖辐照氟银猪皮的创面愈合后，其外观平整，可能的原因是猪皮的加压作用，但由于对这些病例未作长期的随访，故其远期效果如何，有待于进一步观察。

可见，只要运用得当，处理正确，创面植入自体皮后覆盖辐照氟银猪皮在临床治疗中能取得良好疗效，值得进一步推广。

参考文献

1 Alexander Jw.Excisional therapy.J Trauma（Dup），1981，21:730-732.

2 杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗，第2版.上海:上海科学技术出版社，1985，44.