烧伤病人合并四肢骨折的护理体会

作者:郭亭艳

【关键词】  烧伤;骨折;护理体会

　随着交通事故及其它创伤的不断增加，烧伤合并四肢骨折的病人也越来越多，此类病人病情复杂，烧伤合并骨折病情相互影响，死亡率增高，从而对护理工作提出了更多的挑战及更高的要求。我院烧伤骨科自2003年以来收治28例烧伤合并四肢骨折病人，经综合治疗，精心护理，取得了较满意的疗效，现将临床资料和护理体会报告如下。
    
　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料
    
　　本组患者28例，其中男性24例，女性4例;年龄18岁～56岁，平均41岁;受伤原因有汽车伤14例，摩托车伤6例，瓦斯爆炸伤3例，电击伤后高处坠落2例，汽油爆炸伤2例，砖窑倒塌伤1例;其中股骨骨折3例，胫腓骨骨折8例，肱骨骨折9例，克雷氏骨折3例，前臂骨折3例，指骨骨折2例;其中开放性骨折18例，闭合性骨折10例;烧伤面积5%～65%，平均20.5%，深度:浅Ⅱ°～Ⅲ°，以深Ⅱ°为主。
     
　　1.2 治疗方法
   
　　1.2.1  烧伤补液:对小面积烧伤合并股骨骨折患者 ［1］ ，总补液量=烧伤需要量（mL）+1500mL，在伤后24h内急诊手术;对大面积烧伤合并指骨、克雷氏骨折患者，待病情稳定后，分别行带锁髓内钉或钢板内固定术。
    
　　2 结果
    
　　本组28例患者中，除1例胫腓骨骨折合并烧伤患者，因小腿切痂植皮后，皮片未成活延迟愈合，其余愈合良好。本组无骨畸形愈合、死亡病例的发生。
    
　　3 护理体会
    
　　3.1 烧伤合并四肢骨折的护理如烧伤创面合并骨折在同一部位，由于烧伤创面及烧伤引起的全身性反应限制了骨折的治疗方式选择，且烧伤需要经常更换体位，而骨折部位要充分固定，所以在护理时注重先彻底清创，创面包扎好后，待病情稳定，再行骨科外固定架外固定治疗 ［2］ ;如烧伤创面合并骨折不在同一部位，护理上力求烧伤与骨折并重，烧伤部位及时清创、换药，骨折根据不同部位、类型，确定骨折外固定或切开复位内固定等不同方式;如骨折不严重且烧伤创面较大时，在处理烧伤创面的同时处理骨折，选择保守治疗如夹板、石膏外固定、骨牵引等治疗方法;如骨折严重且烧伤创面较小时，在行患肢切开钢板内固定术的同时，局部清创包扎烧伤创面，两者密切配合。本组患者烧伤合并有股骨骨折、胫腓骨骨折，在平稳度过休克期后即行钢板及带锁髓内钉内固定手术，取得良好效果。
    
　　3.2 烧伤合并四肢骨折后的补液严重大面积烧伤，由于皮肤大面积损伤和应激反应，烧伤创面大量渗出，再加上骨折引起的出血，体液和血液快速大量丢失，易较早发生休克，初见患者，应立即快速建立两条以上静脉通路，输入晶体液和胶体液，严格记录24h出入量。在烧伤休克期补液的预算上，不仅要补充常规失液量，还要针对股骨骨折、肱骨、胫骨骨折等增加1000mL～1500mL的液量。此量如在伤后第一个8h内以等量的全血补给，则可收到较好的复苏效果。

　　3.3 严密监测生命体征的变化烧伤合并四肢骨折严重的患者，血容量丢失快速且严重，更易发生休克，所以抢救应及时、迅速，分秒必争，严密心电监护，记录24h出入量，观察神志变化。即使是小面积烧伤患者合并骨折情况下，早期也要注意防止休克的发生。

　　3.4 预防创面及骨感染烧伤合并有四肢骨折的病人，由于身体多处有烧伤创面存在，增加了骨感染及伤口的不愈合，所以在护理病人时，除严格按照医嘱按时静点抗菌素外，协助医生及时给予创面换药，同时严格执行病房消毒隔离制度。如发生创面及骨感染，不仅危及患者的生命安全，还可加重患者的治疗费用，增加医疗纠纷的发生。本组病人因预防感染措施到位，

   未发生1例感染病例。

　　3.5 功能锻炼的重要性烧伤需要经常换药处理，而骨折要充分固定，为统一矛盾双方，实施护理时要根据患者的总体情况予以考虑。大面积烧伤合并骨折暂行牵引的病人，需要勤翻身或定时更换体位时，要妥善保护患肢，移动患肢时要取得患者的配合，避免发生骨折固定不良，引起疼痛、出血或骨折不愈合。但为了改善局部血液循环，促进功能早日恢复，应循序渐进，由被动到主动，由少数到多次给予功能锻炼。有文献报道 ［3］ ，烧伤早期易早行肢体功能锻炼，预防肢体僵硬。本组骨折病人在烧伤创面基本愈合后即开始功能锻炼，骨牵引病人也早期行局部按摩，除1例因皮片未成活造成骨外露而延迟愈合，其余骨折愈合均良好。

　　3.6 加强心理护理本组患者年龄平均41岁，男性多于女性，多为青壮年，在烧伤合并四肢骨折双重打击下，患者大多精神萎靡，产生悲观、失望的消极情绪，对未来生活失去信心，甚至有个别对护理工作极不配合，产生抵触情绪，实施护理时，要多给予耐心开导，设身处地、一点一滴的为患者做好解释工作，同时拿类似成功病例给予比较，增强其战胜疾病的信心，最终积极配合护理工作。
   
　　总之，护理烧伤合并四肢骨折的病人时，根据烧伤和骨折是否在同一部位，有侧重点的分别对其进行治疗和护理，积极抢救患者，制定及时、有效的护理措施，使患者最大程度减少痛苦，尽早恢复肢体功能，早日康复出院。
   

【参考文献】
    ［1］ 李艳峰.烧伤部位合并骨折24例报告［J］.中医药研究，2002，6（3）:37～44.

　　［2］ 郑幼金，黄 清，陈秋鸣.烧伤合并骨折病人的护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）:215～216.

　　［3］ 刘长贵，罗先正.带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用［J］.中华骨科杂志，1997，17:242.