改良睑黄色瘤切除手术的观察

作者：李小燕，乔薇，曹永葆，严学军，潘松杨

【关键词】  睑黄色瘤；切除术；睑成形术

   ［摘要］  目的  观察改良睑黄色瘤切除术的应用效果。 方法  选择病灶＜10 mm以下的瘤体为手术观察对象，共22例（38眼）。按超皮损病灶边界1 mm设计切口缘，梭形切除病灶，深达真皮层，在显微镜下清除皮下组织及切缘脂肪组织，松解切口边缘皮肤，连续皮内缝合切口。另外，酌情行上睑松弛矫治术。  结果  失访2例（2眼），随访20例（36眼）6~12个月，未见黄色瘤复发，切口平整，痕迹隐约。结论  采用改良睑黄色瘤切除术更会增强眼睑形态美感。

    ［关键词］  睑黄色瘤；切除术；睑成形术

    Application on palpebral xanthelasma excision with Micrrergy intradermic suture

    LI Xiaoyan,QIAO Wei,CAO Yongbao,et al.Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the effect on palpebral xanthelasma excision with the Micrrergy intradermic suture. Methods  As Yang Weiming classification of xanthelasma,22 cases with Ⅰ-Ⅱ grade of xanthelasma to surgery have been selected,and to remove xanthelasma thoroughly with the Micrrergy intradermic suture,and the upper lid blepharoplasty. Results  There are 2 cases,which havent been followed.All 20 cases,which have been followed up for 6~12 months,have got satisfying results. Conclusion  To remove xanthelasma thoroughly with the Micrrergy intradermic suture and to obtain better esthetic results the resection of the discolored material and the upper lid blepharoplasty would better be performed simultaneously.

    ［Key words］  xanthelasma;resection;blepharoplasty

    睑黄色瘤（xanthelasma)在中、老年妇女中多见，男性少见。病变主要位于双眼上睑内侧，呈对称性，触之柔软，黄色微隆、扁平肿块。病变发展极慢或相对静止，但不自愈。尽管是良性病变，却严重影响美观，因此，改善外貌是手术目的。为此，我们对睑黄色瘤切除术进行了技术改良，现将其手术疗效结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择黄色瘤病灶直径＜10 mm以下的瘤体为手术观察对象。入组病例共22例（38眼），男2例（3眼），女20例（35眼）。年龄42~63岁，平均54岁。行术前常规检查，排除手术禁忌证。

    1.2  方法

    1.2.1  手术设计原则［1~2］  在自然光线下，顺黄色瘤病灶长轴兼顾皮纹方向，用美蓝笔在病灶边界外约1 mm画线，做菱形切口标记，用上提法估计皮肤松弛程度，以此在重睑线纹处酌情设计，画出需要切除多余的松弛皮肤的范围。

    1.2.2  手术方法［1~2］  用2%利多卡因注射液做局部皮下浸润麻醉，0.4%倍诺喜做眼表面麻醉。眼睑板垫插入上结膜囊内，向上顶压，用15号小圆弧刀片沿术前所标记的黄色瘤病灶切口边缘画线，进行菱形切除，深达真皮层。在显微镜下清除皮下变性组织及切缘脂肪组织，沿切口边缘皮下做适当的钝性松解，分离切口边缘皮肤，使皮肤切口无张力对合，若有内侧眶隔脂肪膨隆，则钝性分开眼轮匝肌和切开眶隔膜，剪除适量膨出的脂肪，若有活动性出血，予以纱布压迫或烧灼止血。用带铲针的8-0尼龙线，行连续皮内缝合切口。另外，按实际确定的松弛皮肤范围，酌情行上睑松弛矫治术。

    1.2.3  术后护理  术后切口术野区无菌纱布眼垫加压覆盖，24 h换药，用聚维酮碘液消毒清洁切口术野区。冷敷切口术野区10 min，每日3次，连续3天。口服抗生素3天，5天拆线。局部贴敷维生素C液30天，每晚1次。鼓励手术当天与次日多走动，减少躺卧位时间。3个月内尽量避免未曾使用过的化妆品，6个月内注意防晒。同时，积极治疗相关疾病。   

    2  结果

    失访2例（2眼），随访20例（36眼）6~12个月，1个月内基本消肿，切口平整，痕迹隐约，未见黄色瘤复发，患者满意。

    3  讨论

    3.1  对黄色瘤的认识现状［2~6］  黄色瘤是一种良性皮肤病。常见于40岁以上的中老年人，女性发病率明显多于男性。初发病灶大多数呈对称性位于上睑，随着病灶的发展，向下睑内眦上方、眶缘下发展，呈橘黄色，形如类圆或不规则形的扁平或结节状，病损皮肤微隆起。发病原因仍不十分明了，认为可能与脂肪代谢障碍、糖代谢紊乱及血胆固醇过多有关。病理证实该病在皮肤的表层（表皮）通常是没有变化的，只是在皮肤的基底细胞层有细小的脂肪颗粒充填浸润。一群被脂肪充填的细胞围绕着一个静脉（或淋巴管），而血管外膜与这群细胞紧密相连，故认为脂肪颗粒的来源与血管有关。这群细胞得到脂肪颗粒后才变为特殊的黄色瘤细胞。该病也有一定的家族史。

    3.2  黄色瘤治疗方法 ［1~7］  激光、冷冻、微波、GX-Ⅱ型多功能电离子手术治疗机、500~750 ml/L浓度的三氯醋酸烧灼、藻酸双酯钠注射液或肝素注射液行皮内注射至黄色瘤内、手术切除、植皮等方法。虽然方法多种多样，但因为对其启动因子认识不足，尚无法彻底根除，应防止复发。

    3.3  手术对象选择入组标准的思考  患者一般是中年以上年龄，睑皮肤会伴有不同程度松弛，同时，显微缝线对抗张力能力低，故技术要求皮肤无张力。利用睑皮肤松弛的特点，选择黄色瘤病灶直径＜10 mm以下为手术观察对象，对病灶采用菱形切除不会造成睑皮肤的过大缺损，可以通过松解、游离技术降低皮肤张力，不至于造成内侧上睑上提或下睑下翻的外观畸形。

    3.4  改良的黄色瘤切除术的手术优点  （1）病灶清除彻底；（2）切口瘢痕纤细、隐约；（3）切口恢复快；（4）切口对合自然；（5）改观眼睑的色差立竿见影；（6）缓解外观的心理压力；（7）减少患者到医院治疗的次数；（8）增加患者的依从性。

 3.5  注意事项  改良的黄色瘤手术切除法应该注意以下几点：（1）术前严格掌握手术适应证；（2）术前适当设计切口边界；（3）与患者要有良好的沟通交流；（4）切口边缘皮肤要适当松解、游离；（5）切口对合不存在张力；（6）皮内缝合松紧度合适；（7）缝合线要细，缝针要用铲形针。

    总之，改良的睑黄色瘤切除术方法其疗效良好，是可以值得借鉴的方法之一。

    ［参考文献］

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    7  Rohrich RJ. Janis JE, Pownell PH. Xanthelasma palpebrarum: a review and current management principles. Plast Reconstr Surg,2002,110(5):1310-1314.

     作者单位： 1 310013 浙江杭州，浙江医院眼科