复方磺胺嘧啶锌涂膜、湿润烧伤膏用于烧伤创面效果对比观察

作者：曾秀育，宋知仁，刘杰

作者单位：解放军第169医院 烧伤整形科，湖南 衡阳 421002
 
【摘要】  目的 观察复方磺胺嘧啶锌涂膜与湿润烧伤膏治疗烧伤浅Ⅱ度、深Ⅱ度、感染创面的疗效。方法 将同一烧伤病人随机分为左右(治疗组、对照组)或上下(治疗组、对照组)两组创面，共45例(即90个创面)。治疗组用复方磺胺嘧啶锌涂膜涂于创面，对照组用湿润烧伤膏涂于另一创面，观察两组的止痛效果、创面炎症控制、抑菌效果、创面愈合时间及换药次数。结果 止痛效果对照组优于治疗组(P<0.01)；换药后创面炎症控制方面治疗组优于对照组；Ⅱ度创面治疗组用药前细菌培养阳性率是40%，治疗中降至10%，对照组用药前细菌培养阳性率为36.6%，治疗中升至60%，两组间比较具有差异有统计学意义(P<0.05)，感染创面治疗组用药后细菌定量少于对照组(P<0.05)；创面愈合时间：治疗组(12±3.1)d，对照组(15±2.4)d，深Ⅱ度创面，治疗组 (27±3.5)d，对照组(50±8.3)d，治疗组优于对照组(P<0.05)；换药次数，治疗组明显少于对照组(P<0.05)。结论 湿润烧伤膏在止痛效果方面优于复方磺胺嘧啶锌涂膜，复方磺胺嘧啶锌涂膜在预防、控制创面感染，加快创面愈合等方面优于湿润烧伤膏。
【关键词】  烧伤创面；复方磺胺嘧啶锌涂膜；湿润烧伤膏
　　烧伤创面处理是烧伤治疗的重要环节，合理选用外用药是非常关键的问题。我科2004年3月—2006年11月用湿润烧伤膏治疗98例，用复方磺胺嘧啶锌涂膜治疗215例，其中对45例烧伤病人采用复方磺胺嘧啶锌涂膜、湿润烧伤膏进行烧伤创面自体疗效对比，报告如下。
 
　　1  资料与方法
 
　　1.1  一般资料  45例中，男28例，女17例，年龄16~59岁。烧伤面积21%~54%，其中新鲜浅Ⅱ度、新鲜深Ⅱ度和感染创面各15例。

　　1.2  方法

　　1.2.1  分组  采用自身对照的方法，将同一烧伤病人随机分为左右(治疗组、  对照组)或上下(治疗组、对照组)两组创面，部位、深度、类型相似，用复方磺胺嘧啶锌涂膜的为治疗组，用湿润烧伤膏的为对照组。

　　1.2.2  观察项目  分别肉眼观察换药前、换药3，6 d 后的创面情况：创缘皮肤、分泌物、创面愈合时间、 换药次数、细菌培养情况并记录，观察是否出现疼痛、过敏及其他不良反应。

　　1.2.3  药物选择   复方磺胺嘧啶锌涂膜(成都市时代第一药物研究所有限公司，国药准字H19991358)，湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004)。

　　1.2.4  换药方法  治疗组应用0.1%苯扎溴铵清洗消毒创面，将复方磺胺嘧啶锌涂膜均匀地涂在创面上，厚度约0.15~0.3 mm，1次/d，换药时将上次药物刮除，成膜良好，创面干燥后，减少涂药次数。根据创面深度和部位采用暴露、半暴露或包扎疗法。对照组：方法同治疗组，对照药物为湿润烧伤膏，涂药厚度1 mm，1~4次/d。

　　1.2.5  评价方法

　　1.2.5.1  Ⅱ度创面换药过程中止痛效果和痛苦程度评价标准  止痛效果根据用药后疼痛缓解情况及是否用止痛剂分为以下5个等级[1~2]：(1)优：用药10 min 内创面疼痛缓解；(2)良：用药10 min 内创面疼痛减轻，30 min 内缓解；(3)中：用药30 min 内创面疼痛减轻，不需药物止痛；(4)差：用药30 min 内创面疼痛无减轻，需药物止痛；(5)极差：用药后创面疼痛加重，需药物止痛。痛苦程度评价根据换药过程中有无疼痛分为以下4个等级[1~2]：0级：治疗过程中无疼痛感；Ⅰ级：治疗过程中轻微疼痛；Ⅱ级：治疗过程中明显疼痛，创面出血；Ⅲ级：治疗过程中疼痛不能忍受，需借助止痛药物，创面出血。

　　1.2.5.2  创面情况  观察创面有无红肿、分泌物，分泌物指标分别为少、中等、多。分泌物量少为创面干燥；中等为创面潮湿；多为创面积液，明显存有分泌物[3]。

　1.2.5.3  细菌培养、创面愈合时间和换药次数  (1)用药前后进行细菌培养；(2)比较Ⅱ度创面愈合时间和换药次数。

　　1.3  统计学方法  计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，采用SPSS11.5软件进行统计。

　　2  结果

　　2.1  止痛效果和病人痛苦程度  表1显示湿润烧伤膏对病人的止痛效果优于复方磺胺嘧啶锌涂膜，表2显示用湿润烧伤膏给病人换药时，病人轻度痛苦，而用涂膜时，有时需用止痛药。

　　表1  两组创面用药止痛效果比较（略）
　　
　　①与对照组比较，P<0.01

　　2.2  创面情况  创面红肿，炎性分泌物见表3，治疗组初期分泌物较多，3~5 d 后分泌物明显减少，创面新鲜，炎症反应消退明显。对照组分泌物多，炎症反应明显或加重，创面新鲜度差。

　　表2  两组创面换药时痛苦程度比较（略）

　　①与对照组比较，P<0.01

　　表3  两组创面换药前后创面红肿、炎性分泌物情况（略）

　　2.3  细菌培养结果  表4显示，72 h 后，Ⅱ度创面细菌培养阳性率，对照组高于治疗组(P<0.05)。  感染创面换药前、后细菌检查结果比较见表5，对照组3 d 后感染加重，给予更换其他药物。

　　表4  两组用药前后细菌培养结果比较（略）

　　①与对照组比较,P<0.05

　　表5  3 d 后细菌定量检查结果比较（略）

　　①与对照组比较，P<0.05

　　2.4  两组创面愈合时间、换药次数比较  见表6，创面愈合时间，浅Ⅱ度创面治疗组比对照组提前近3 d(P<0.05)，换药次数少17次左右(P<0.05)。深Ⅱ度创面治疗组比对照组提前27 d 左右(P<0.05)，换药次数少45次左右(P<0.05)。

　　表6  两组愈合天数、换药次数比较（略）

　　①②与对照组比较,P<0.05

　　3  讨论

　　通过以上对烧伤创面换药对照观察，创面使用湿润烧伤膏后，疼痛多在数分钟内缓解，优于复方磺胺嘧啶锌涂膜。复方磺胺嘧啶锌涂膜使用于创面时，尤其是初次使用时，部分病人疼痛难忍，烦躁不安，有时需要使用哌替啶、曲马朵止痛，这与磺胺嘧啶银的一过性疼痛刺激有关[4] 。本组研究结果显示，复方磺胺嘧啶锌涂膜在止痛和病人换药时痛苦程度方面劣于湿润烧伤膏，在预防创面感染和控制感染加深、愈合时间方面明显优于湿润烧伤膏。  

　　湿润烧伤膏为一油性制剂，对烧伤创面提供湿润环境、丰富营养物质的同时，也助长了细菌的生长，成为细菌良好的培养基[5]，创面因感染而加深，故延长了愈合时间[4~5]。虽湿润烧伤膏止痛效果优于复方磺胺嘧啶锌涂膜，但因其愈合时间长，换药次数多，患者痛苦时间长，在用于大面积、深度创面中也就抵消了其这一优势。  

　　复方磺胺嘧啶锌涂膜是磺胺嘧啶银和磺胺嘧啶锌的复方制剂。磺胺嘧啶银有较强的杀菌功能[4]，磺胺嘧啶锌除有一定的抗菌收敛功能外，其中的锌离子有利于促进上皮细胞生长，加快创面的修复，两者联合使用，具有协同作用[6~9]。同时在创面成膜后形成抗菌屏障，缓慢分解释放，达到长时间抑菌效果。通过上述临床创面换药效果观察显示该药具有防治烧伤创面感染的功效[10]，缩短愈合时间，减少换药次数，节约医疗资源，减轻医护人员的工作时间和强度，为患者减轻经济负担。  

　　综上所述，在烧伤创面换药药物选择上，应综合患者创面面积、深度、感染程度进行个体化选择。面积小、深度浅、感染轻的创面，可考虑选用湿润烧伤膏。面积大、深度较深或感染创面，趋向于选择复方磺胺嘧啶锌涂膜。

【参考文献】
  　[1] 罗成群，朱 颉，李 萍，等.湿润烧伤膏临床试验报告[J].中国烧伤创疡杂志，2000，12(2)：15-19.

　　[2] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：15.

  　[3] 王淑君，柴家科，耿莉华.PVP碘用于烧伤创面换药的效果观察[J].护理学杂志，2004，3：70.

　　[4] 黎 鳌黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社，2001：107.

　　[5] 杨 勇，葛绳德，霍正禄，等.湿润烧伤膏抗感染作用的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1994，1(10)：11-14.

　　[6] 陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第14版.北京：人民卫生出版社，1997：89.

　　[7] 郭振荣，盛志勇，杨红明.银锌霜、负离子照射及湿润烧伤膏治疗创面绿脓杆菌感染的实验研究[J].中华整形烧伤外科杂志，1993，9：181.

　　[8] 郭振荣，李利根，李 烽.重视烧伤后补锌，促进创面愈合[J].中华烧伤杂志,2001，8(17)：202-203.

　　[9] 李利根.锌的生物学作用和烧伤后锌的变化[J].国外医学创伤与外科基本问题分册,1997，18(1)：27.

　　[10] 李 迟，于东宁，孙永华,等.复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗烧伤的疗效观察[J].中国全科医学，2001，5(4)：352-353.