烧伤患者的静脉穿刺法探讨

作者:杨凤凤

【摘要】  笔者将9种不同的静脉穿刺法应用于不同类型的烧伤患者的不同时期，提出了不同的进针方法、不同的固定方法以及不同时期血管的选用，9种不同的静脉穿刺法在对烧伤患者实施管理和抢救中取得良好的效果 。

【关键词】  烧伤患者；静脉穿刺法；探讨

    静脉穿刺是护士工作中最基本的技术操作之一，临床护士都运用自如，但是对烧伤患者进行静脉穿刺则应探讨，由于不规则皮肤损伤使静脉穿刺部位极度局限、棘手，这就要求烧伤科护士有一定的技能技巧，特别是对大面积烧伤患者要在稳、准、快的基础上求“精”，为患者抢救治疗赢得机会，笔者总结了9种烧伤静脉穿刺法，现介绍如下，共同参考。

　　1  管壁硬化静脉穿刺法

    用于年长烧伤患者，扎止血带距离穿刺点宜尽，用左手拇指牵拉固定血管，进针角度宜60°左右，力度宜重，使针与皮肤面积缩小，针头很快穿过表皮，减轻患者的疼痛［1］见回血稍向前推0.5 cm，松止血带宜向远心端拉动，以防针头滑出管腔外。

　　2  水肿静脉穿刺法

    用于大面积烧伤渗出期或烧伤后低蛋白血症患者，以静脉的解剖走行为目标，不扎止血带，用左手四肢并拢顺静脉走行按压数分钟，使组织间水分推挤到静脉两边，这时静脉可显现在水分再次渗入组织间的一瞬间行穿刺，易于成功。

　　3  颈静脉穿刺法

    用于小儿烧伤休克抢救或采血。颈静脉易显露 ，但不宜固定。穿刺时患儿取平卧位头偏向对侧，双肩垫起，使头呈过伸位使静脉充盈明显 ，然后助手食指逆向按压颈静脉，操作者拇指绷紧皮肤，右手持针与皮肤成30°进针见回血将针柄平放再进少许，然后牢固固定。

　　4  成人头皮静脉穿刺法

    用于成人大面积烧伤 ，穿刺时先备好头皮，由助手在近心端用食指按压静脉，使静脉充盈良好。由于头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行进针与逆行进针均不影响液体输入， 静脉宜选正中、额浅、耳后、枕后静脉，方法为直刺或斜刺。直刺法：是指在欲穿刺的静脉上针头与皮肤成10°~15°针头直接刺入血管；斜刺法：是指在选好静脉的旁侧1 cm~1.5 cm处进针，角度20°~30°在皮下浅行0.8 cm~1.0 cm然后再刺入静脉［2］。

　　5  胸腹壁静脉穿刺法

    胸腹壁上的浅静脉均可选用， 适用于四肢及头部烧伤患者， 穿刺时左手食指压迫近心端的静脉使静脉充盈并相对固定。嘱患者在呼气末憋气再行穿刺，穿刺点与皮肤成10°~15°刺入皮肤行二次进针，见回血再进少许固定，若无回血可用虹吸作用观察回血情况。

　　6  颅骨缝静脉穿刺法

    临床上多用于小儿烧伤，以冠状缝静脉穿刺多见，以左手食指触摸骨缝，横向触摸静脉，右手持针沿骨缝中央进针皮下浅行二次进血管。不宜过深，动作极轻如有手感，针一次入静脉无回血可试注少量液体若无肿胀，穿刺成功［3］。

　　7  痂下静脉穿刺法

    用于大面积烧伤休克期或感染期，静脉宜选择肢体关节处的静脉，不扎止血带用左手拇指或手指并拢在穿刺静脉的位置上用力按压3 min~4 min迅速放开可见静脉走行， 在周围组织恢复原位的一瞬间穿刺选7号~9 号针头角度45°~60 °，力度宜强，以缩短进针时间。休克期患者烦躁，用绷带固定穿刺处。

　　8  愈合创面上静脉穿刺

    用于大面积烧伤恢复后期的患者，愈合创面上的静脉非常表浅皮肤油滑不宜固定，止血带不宜过紧，采用直刺一次进针法。此类静脉输液量不宜过多，速度不宜过快，加药浓度不宜过高，穿刺成功后用绷带固定。

　　9  套管针静脉穿刺法

    用于大面积烧伤休克期抢救。 穿刺时宜选大静脉采用直刺一次进针法，见回血左手将针芯退出2 mm，然后顺静脉走行徐徐送入血管远端至针根部，妥善固定。

【参考文献】
  　［1］陈翠，华盛顿. 静脉穿刺进针角度的探讨［J］.中华护理杂志， 1997，32（6）：365.

　　［2］卢妙云， 温雪斩. 小儿静脉注射次成功的护理体会［J］.实用护理杂志， 1996，12（2）:55.

　　［3］刘军方.静脉穿刺术［J］.实用护理杂志，1992， 3 ：40.