烧伤患者3批23例救治体会

作者：苑国学，赖铁军

作者单位： 110032 辽宁沈阳，武警辽宁省消防总队医院

【关键词】  烧伤；治疗

　　【摘要】  目的  探讨对成批严重烧伤患者救治的经验。方法  回顾总结我院2004~2005年3批23例烧伤患者救治过程并进行综合分析。结果  救治措施包括：坚持早期补液抗休克治疗，根据临床指标调整输液速度，使心排血量等各项指数迅速恢复呈生理水平；对中、重度吸入性损伤坚持早期气管切开，辅以气道湿化、灌洗，保持气道通畅；对深度大面积烧伤早期实施切痂植皮；早期进行康复治疗。结论  对成批严重烧伤患者采取上述救治措施，显著提高了救治的成功率并减少了并发症，取得了较满意的效果。

    【关键词】  烧伤；治疗

      由于人们安全意识薄弱，成批烧伤事故越来越多，特别是乡镇企业尤为突出，灾害性成批烧伤时患者多、伤情重、病情复杂、救治任务急、人力物力相对不足的矛盾，增加了救治难度。我院2004~2005年收治3批23例烧伤患者，由于组织得力、实施医疗措施妥当，取得了满意的效果。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  3批23例患者，男17例，女6例；其中最多一批12例，最少一批4例；均为火焰烧伤。按1970年全国烧伤会议制定的诊断标准：属重度烧伤9例，中度烧伤12例，轻度烧伤2例；合并吸入性损伤3例，复合伤2例。

    1.2  院内组织  接诊后医院迅速启动成批烧伤救治预案，由院领导及有关科主任、护士长、后勤人员等组成抢救小组，按其各自的任务履行抢救职责。

    1.3  院内处理  大面积严重烧伤患者补液量参照公式计算［1］，并根据临床指标调整输液量。重、中度吸入性损伤患者应尽早气管切开，配合雾化吸入，保持气道湿化。深度烧伤创面应用1‰新洁尔灭清创消毒，创面涂2%碘伏或磺胺嘧啶银糊，使焦痂保持干燥。环形焦痂切开减压伤后48h开始有计划地进行切削痂植皮。手部深度烧伤应早期切削痂、大张自体中厚皮移植。复合伤按外科处理原则对症处理。本组伤后16天进行了27例次的切削痂植皮术。对比表明早期植皮成活率明显高于后期。康复疗法贯穿于烧伤治疗全过程。

    1.4  结果  23名患者全部治愈。平稳度过休克期，无一例出现休克。伤后46天创面已基本愈合。康复疗法贯穿于烧伤治疗全过程有效预防了瘢痕增生及挛缩。取得了满意的效果。

    2  讨论

    2.1  院内处理  两批组均经120急救中心、一批租用运输工具于伤后30~90min内送入我院，接诊后医院迅速启动成批烧伤救治预案，统一组织协调，迅速进行伤员分类。

    2.2  休克期补液  烧伤休克期补液公式计算不能完全适应临床变化和要求，应用中特别强调患者个体化，根据临床指标随时调整补液量及速度。接诊后均在1h内对中、重度烧伤患者建立静脉补液通道，为休克期补液赢得最佳时机，使心排出量等各项指标迅速恢复呈生理水平。在心电监护仪监测下，直至血压、脉搏、呼吸及尿量满足要求为止。以后随时调整补液速度，24h血乳酸碱缺失下降，分析本组休克期重度烧伤患者第一个24h晶胶体补液量平均为1%TBSA（1.88±0.13）ml/kg。1~5h内快速补充第一个24h预算补入量的30%~40%。伤后第一个24h补液量均比公式计算量多10%~15%，在纠正休克第二个24h补液量与公式计算量基本持平。实际补液总量多于公式计算补液量。表明快速充分补液有利于患者平稳度过休克期。

    2.3  早期气管切开  吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，对严重吸入性损伤者应迅速进行气管切开。根据病人的不同情况应放宽气管切开指征，如合并面颈部深度烧伤或需切痂植皮手术者以防麻醉意外，亦应尽早气管切开。配合雾化吸入，保持气道湿化。纤维支气管镜对吸入性损伤的诊断和治疗均能起到重要作用，不仅明确诊断，还可清除气道分泌物、脱落的坏死组织，镜下灌洗、吸引能有效地解除气管堵塞，改善通气，避免肺部感染。

    2.4  切削痂植皮术中止血  早期削切痂植皮治疗深度烧伤已成为共识。成批烧伤患者应早期有计划地切削痂植皮，但减少术中出血和血源不足是一项重要的研究课题［2］。对四肢烧伤削切痂植皮患者，可应用止血带以减少术中出血。对面颈部、躯干及臀部等不能使用止血带的部位，切削痂时出血量很大，我院采取肿胀技术即痂下注射1∶500000肾上腺素溶液［3］，压迫和收缩血管共同作用以减少出血量。本组5例患者采用包括止血带控制下行四肢切削痂植皮，以及创面肿胀技术综合止血措施，3例采用传统的止血方法。结果表明，前者的失血量和输血量比后者减少40%~55%，但皮片成活率、手术并发症无明显差异。说明采用合理的止血措施能明显降低术中出血和输血量。

    2.5  康复疗法贯穿于烧伤治疗全过程  成批烧伤患者抢救时因伤员多、病情重、医护人员的相对不足等因素，容易忽视康复治疗。我们在早期抢救过程注意了这个问题，并贯穿烧伤治疗的全过程。早期注意功能体位的摆放和功能位包扎，早期进行功能锻炼，并注重日常生活能力训练和关节活动度训练。创面愈合后使用瘢痕抑制剂配合压力疗法，持续到患者出院，并嘱患者坚持弹力压迫8个月以上。本组患者均采用以上措施有效预防了瘢痕增生及挛缩，取得了满意的效果。

    【参考文献】

    1  盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学.北京：科学出版社，2000，65-66.

    2  夏照帆，程大胜.第32届国烧伤学会简介.中华外科杂志，2001，39（7）：489-491.

    3  沈祖饶，王乃左，马春旭，等.烧伤手术区注射液肿胀止血法.中华整形外科杂志，1998，14（1）：65.