烧伤并发呼吸道吸入性损伤的救治护理

作者:徐蓉

作者单位：苏州大学附属第一人民医院烧伤整形科

【关键词】  烧伤合并吸入性损伤

　　烧伤合并吸入性损伤是一种严重烧伤，死亡率在45%～75%。休克、全身侵袭性感染，内脏并发症成为当前影响烧伤患者救治成功的三大主要因素。早期在积极抗休克抗、感染的同时，做好呼吸道的护理，可防止并发症的发生，提高治愈率。我科自1993年1月~2003年12月共救治烧伤合并吸入性损伤患者53例。经合理的呼吸道护理，效果满意。现报道如下。

　　1  临床资料

　　本组男20例，女29例，小儿4例；平均烧伤面积成人62.31%（52%～97%），小儿46%（20%～70%），轻度吸入性损伤7例，中度吸入性损伤18例，重度吸入性损伤28例；行气管切开者为36例，高频通气呼吸机辅助呼吸12例；20例合并多脏器功能衰竭而死亡，其余均治愈出院。

　　2  护理

　　2.1  吸入性损伤的早期护理 

　　及时除去烧焦的衣物及毛发，清洁创面，严密观察神志、血压、呼吸等生命体征和静脉充盈程度等。注意保持呼吸道的通畅、给氧，中、重度吸入性损伤患者床边备气管切开包。迅速建立有效静脉通路，准确记录尿量。

　　2.2  呼吸道护理

　　2.2.1  保持呼吸道通畅 

　　重度烧伤合并吸入性损伤患者，入院后多接受气管插管及气管切开术以保持呼吸道通畅，对未行气管插管及气管切开的轻、中度吸入性损伤患者应密切观察反应，予去枕平卧，肩部及颈下垫高，使颈部处于过伸位，保持气道伸展通畅，同时注意倾听主诉，注意有无烦躁、紫绀、呼吸浅促等缺氧症状及血氧饱和度的监测，如有异常，立即通知医生，行气管切开或气管插管术。

　　2.2.2  氧气吸入 

　　多采用鼻导管或面罩吸氧法，氧流量一般为2～3L/分，如患者出现低氧血症而PaCO2正常时，予中度氧气吸入为4～5L/分，合并呼吸衰竭患者予呼吸机辅助呼吸。

　　2.2.3  气道湿化

　　2.2.3.1  气管滴入持续湿化 

　　用0.45%盐水（无菌，配制方法：0.9生理盐水十无菌蒸馏水）加入抗生素、激素，用无菌输液管下接去除针尖的静脉注射针软管，置入气管套管内约3～4cm，缓慢滴注，滴速以患者不出现呛咳为度，成人一般为4~6滴/分，小儿约2~3滴/分，每日量250~500ml，小儿酌减。

　　2.2.3.2  超声雾化吸入
 
　　超声雾化吸入可解除支气管痉挛、稀释呼吸道分泌物，减轻呼吸道阻力，保持呼吸道通畅，雾化液为生理盐水20ml+庆大霉素8万单位+α~糜蛋白酶1支+地塞米松5mg，每日3次或4次。

　　2.2.3.3  气道冲洗 

　　伤后3~14天为坏死粘膜脱落阶段，粘膜及粘稠分泌物易凝块，造成局部梗阻。内管冲洗，能使分泌物稀薄，脱落粘膜松动，以便清除。冲洗液为1.25%碳酸氢钠。根据痰液的粘稠以及粘膜脱落情况每1~4小时/次，操作时2人同时进行，操作前给予高流量氧气（4~6L/分）吸入，继而由1人用去除针尖的注射器将冲洗液5ml冲入气管内，另1人备好吸痰管，待患者呛咳时立即吸痰。

　　2.2.4  及时清除气管内分泌物 

　　鼓励未行气管切开或气管插管的患者有效咳嗽排痰，有气管切开或气管插管的患者予电动吸引器吸痰，但电动吸引器负压不当或操作方法不当均可导致气管内壁损伤，加重病情，应掌握正确的吸痰方法，选择大小适中，质软，管壁平滑的硅胶吸痰管，电动吸引器的负压不应超33.2kPa,吸痰前要调节好负压，吸痰时动作轻柔，先将无负压吸痰管置入气管内一定深度，开始带压吸引，使用腕部活动，边退边吸，切忌在同一部位长时间吸引或反复提插式吸引，以免造成气管内膜损伤或引起气管痉挛造成窒息，注意吸痰时间不可超过5分钟，吸痰停留时间不超过15秒，吸痰后可适当短时增加氧流量。

　　2.2.5  严格无菌操作 

　　操作前应洗手，衣帽整齐，操作中注意无菌操作。气切内管保持清洁通畅，一次性气切管，注意保持管口清洁，用无菌棉签或无菌纱布拭除痰液及痰痂等，非一次性气切内套管煮沸消毒，15~30分/次，4次/天，消毒前用软毛刷清洁。吸痰管均为一次性，气道、口、鼻不混用、吸痰杯等器具每日更换。如有污染及时更换，高压灭菌消毒。气管切开衬垫纱布如有渗液、痰液等污染时，应及时更换，常规6小时/次更换。套管系带根据颈部水肿情况予及时调整，松紧适宜。

　　2.3  心理护理 

　　吸入性损伤的患者多伴有面、颈、躯干等部位的烧伤，咳嗽，吸痰，雾化吸入，气道冲洗等操作均会引起一定程度的呼吸道不适和憋闷感。操作前予详细宣教，让患者了解操作目的、方法、重要性等。操作中注意观察患者情况及安慰，操作后注意倾听主诉，并予安慰性鼓励，宣教。

　　3  小结

　　气道护理是烧伤合并吸入性损伤的重要护理内容之一。成功与否对病情的进展有一定程度的影响。因此，护理人员必须加强责任心，不断提高专业水平，严格遵守无菌操作，防止交叉感染，预防并发症发生。我们通过多年的临床实践，收到满意效果。

　　参  考  文  献

　　［1］黎鳌.烧伤治疗学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：399

　　［2］曹淑琴.严重烧伤合并吸入性损伤的呼吸道管理［J］.解放军护理杂志，2000，17（5）

　　［3］丁大丽.1例重度吸入性损伤的护理体会［J］.青海医药杂志，2000，30（2）