烧伤合并吸入性损伤患者163例的翻身护理

作者:魏雪菁,王淑君

   【关键词】  吸入性损伤；烧伤；护理

　　1临床资料

　　我科200001/200506收治烧伤合并吸入性损伤患者163例，其中气管切开149例，呼吸机辅助呼吸31例，平均使用翻身床（43.5±11.5) d. 除7例患者为多脏器功能衰竭死亡外，使用呼吸机患者在伤后21~37 d脱机，气管切开患者在伤后34~52 d拔除气管套管，均顺利康复.

　　2护理体会

　　2.1翻身护理① 时间安排：每日翻身6次， 夜班为保证患者睡眠，尽量不翻身.首次俯卧时间不宜过长，以1 h为宜，首次上床均以平卧位开始. 根据吸入损伤的程度及病情变化也可增加翻身次数，每日翻身8次.  ② 留置管道护理： 保持气管套管在位通畅，固定带松紧适宜，翻身前后吸尽痰液，保持呼吸道畅通. 应用呼吸机辅助呼吸的患者，管道注意衔接紧密，气囊充气8~12 mL，防止漏气. 翻身前后适当增加给氧浓度3~5 min. 深静脉置管患者固定好管道位置，勿打折、脱出，保证液体输入通畅.留置尿管患者翻身前放尽尿袋内尿液，夹闭尿管防止尿液返流.胃管固定妥当，防止俯卧位时胃管脱出. ③ 体位护理：对骨隆突部位如骶尾、枕部、足跟、髂棘、膝部等以棉垫空出，防止压伤皮肤或新生上皮组织. 保持肢体功能位，防止足下垂、爪形手、腋窝粘连等畸形. 俯卧位时将床头抬高15~30度，减轻头面部水肿.
 
　　2.2并发症护理① 减轻和控制肺部感染： 根据肺部听诊及痰液黏稠度情况调整雾化吸入频次，掌握叩背吸痰时机，在每次雾化吸入完毕痰液充分稀释后进行叩背吸痰. 叩背时注意力度，从肺底部开始，充分扣击，促进痰液排出. 采用分段式吸痰法，将患者咳至气道口的痰液吸净后，更换吸痰管插入气道深部吸尽痰液，防止逆行感染. 帮助患者加强深呼吸排痰训练. 及时观察痰液的量、颜色及黏稠度，加强气道冲洗，稀释痰液并以分度法进行记录，班班交接；使用人工鼻覆盖气道口，过滤并湿润空气，使气道保持湿润，减轻黏膜损伤，减少气道感染机会和水分蒸发. 上呼吸机的患者脱机进行气道护理后再行翻身，呼吸机与气管套管衔接时要严格消毒. ② 防止窒息：严密监测生命体征，1次/15~30 min，并及时记录，密切观察患者血氧饱和度的变化及面色口唇的颜色，当血氧饱和度低于90%或面色口唇紫绀时，及时询问患者有无呼吸困难. 俯卧位时如果患者出现呼吸困难，憋气时及时给予翻身平卧，吸入性损伤患者首次俯卧时间不宜超过半小时. 俯卧位前应将患者尽量前移，铺无菌棉垫时位置尽量靠后，以保证俯卧位时气道口充分暴露. 俯卧位时加大氧流量吸氧3~4 L/min. 及时清除气道及口鼻腔的分泌物，保持呼吸道通畅. 加强病情观察和肺部听诊，当肺部呼吸音异常时，及时进行气道冲洗和吸痰. ③ 减轻和避免创面感染及交叉感染：病室每日通风3次，定时消毒室内空气. 限制病室人员流动. 每周更换床垫，用1∶1000含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用. 床体每周用1∶1000含氯消毒液擦试两次. 加强洗手，接触创面时戴无菌手套，患者每次翻身后污染的无菌中单、棉垫及时更换. 换下的脏敷料弃于指定垃圾桶内. 排便后及时清洗肛周，防止污染创面. 根据患者创面细菌培养结果，将同种病菌感染患者调整收治于同一病室，避免交叉感染.
 
　　烧伤合并吸入性损伤患者卧床翻身时，我们加强病情观察，保证了患者的护理安全，无一例发生窒息. 加强翻身，及时叩背吸痰，使肺部感染得到了有效控制. 使用翻身床定时更换体位，加速了患者创面愈合，未发生压迫性溃疡. 加强消毒隔离，减轻避免了感染和交叉感染.