烧伤创面严重感染的手术治疗(151例治疗分析)

作者:刘进辉,白晓龙,李宏伟

【摘要】  目的：介绍一组烧伤病例创面严重感染手术治疗的经验及措施。方法：对151例创面严重感染病人，围手术期彻底清创，加强抗感染治疗，剥痂与切痂相结合，肢体禁止挤压驱血，创面覆盖前彻底清洗，外用抗生素。结果：151例病人没有因手术引起感染扩散的病例，相反感染症状明显改善，各种方式植皮及皮瓣转移均取得满意的疗效。结论：烧伤创面严重感染并非手术禁忌证，针对感染的措施是保证手术成功的关键。

【关键词】  烧伤 感染 手术治疗

　　从烧伤开始，一直到创面愈合为止，在整个治疗过程中都存在创面处理问题。烧伤创面的变化，直接左右烧伤病情的转归。因此，正确处理创面是治疗烧伤成败的关键［１］。但由于病情复杂或因医院设备、技术条件等方面的原因，不能适时早期切、削痂手术及彻底覆盖创面，造成创面的严重感染，这是烧伤病人发生并发症和死亡的重要原因［2］。  

　　临床资料  

　　本组151例病人治愈148例，死亡3例，1例因术后并发应激性溃疡出血死亡，另2例死于败血症，死亡率为2％。其他情况见表1、表2、表3。
　　
　　讨论  

　　感染创面的常见原因：①早期创面用中药或油质敷料包扎，如不及时更换分泌物蓄积感染造成痂积脓。②创面长时间受压、潮湿导致过早溶痂。③早期出现局灶性感染  未能及时正确处理，以致感染蔓延。④自然脱痂后未能及时植皮修复创面。⑤切削痂后，皮片坏死，创面裸露［3］。  

　　烧伤创面严重感染的原因往往是多方面的。有全身性的如机体免疫力降低，休克期过度不平稳等，也有局部的，有些是可以避免的，有些则是难以避免的。  

　　感染创面的处理原则：①及时清除坏死的组织和脓液，做到充分引流或促使形成健康的肉芽屏障。②局部应用有效抗生素。③对溶血性链球菌感染的创面，全身要应用大剂量的青霉素。④出现败血症时需应用敏感抗生素，力争找到感染灶，若病灶来自小创面，应设法控制创面，尽快进行手术覆盖创面。术前创面的处理：烧伤后的创面严重感染的情况下进行手术治疗的危险性是较大的。但感染创面不及时消灭又会给病人带来危险后果。因此术前要求对严重感染的创面一定要进行严格的处理，从本组151例的创面处理过程中，我们体会到：①严重感染的创面在药液浸洗后，要进行坏死组织的清创。②浸洗后的创面应用敏感抗生素纱布湿敷包扎，每日至少更换2次。③全身应用抗生素。④按上述方法处理创面，至少3天后方可进行手术。  

　　术中创面的处理：①严重感染的创面，手术时四肢不用止血带。②彻底清除坏死组织及不健康的肉芽创面。③清创后用碘伏清洗，无菌盐水冲洗，创面撒布抗生素粉或水剂后植皮。④包扎时用抗生素网眼纱布及棉垫包扎。  

　　严重感染创面手术治疗的原则病人伤后未经正规治疗来院晚，创面已严重污染及感染。本组有48例来院时已发生败血症。这些病人病情危重，如不及时清除感染灶，尽快覆盖创面，会给病人带来严重后果［4］。本组48例病人均经手术治疗，死亡3例，其中1例术后并发上消化道出血死亡。  

　　对于中小面积烧伤我们过去—直主张保痂治疗，争取痂下愈合。但由于对烧伤深度判断失误，有保痂不当，造成溶痂后创面长期不愈导致感染。  

　　少数病人拒绝手术治疗，造成创面严重感染后又积极要求手术治疗。  

　　关于在烧伤后严重感染的深度创面的切、削痂手术治疗问题，国内外无一致意见。根据我们对151例病人手术48例治疗的体会：应根据病人的具体情况，结合医院的条件，烧伤后深度创面在严重感染时可进行手术治疗，彻底覆盖创面是控制感染的最确实、最有效的办法。

 

【参考文献】
  　　1 陈玉林．烧伤疑难杂症，上海：复旦大学出版社，2003，107~129
　　
　　  2 郇京宁，黄青山，陆婉英，等．外用FE复合酶消毒剂控制烧伤创面感染的临床观察．中华医院感染学杂志，1999，9(3)：167~168

　  　3 盛志勇，郭振荣．危重烧伤治疗与康复学.北京：科学出版社，2000，78~94

　  　4 黎鳌．黎鳌.烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，11 6~11 7