烧伤临床早期病人焦虑发生情况及其影响因素调查分析

作者:卢小莲

【摘要】  为探讨烧伤早期病人焦虑发生情况及其影响因素，采用焦虑自评量表对68例烧伤早期病人进行调查。结果病人焦虑发生率为57.35%，焦虑评分明显高于常模（t=1.66，P<0.05）。不同烧伤部位、面积、时间、深度病人的焦虑评分比较，差异均有显著性意义（F=11.30、2.60、5.75，t=2.27，均P<0.05）。提示烧伤早期病人焦虑的发生与烧伤部位、深度、面积大小及持续时间有关。应加强对面部、手部或全身多处以及烧伤较深，面积较大病人的早期心理护理。

【关键词】  烧伤；焦虑症；心理疗法

　　烧伤无论在平时或战时均为常见外伤，据美国烧伤情报调查专局统计，其发生率约为1%，在我国估计发生率为2%[1]。烧伤不仅直接伤害病人身体和导致其情绪的变化，而且还极大地增加了病人及其家属所承受的来自生活、工作、社会等各方面的压力，甚至改变其生活方式。为探讨烧伤早期病人的焦虑发生情况及其影响因素，我们对68例烧伤病人进行了问卷调查，现将结果报告如下。

　　1对象与方法

　　随机选取2001年9月至2002年2月在我科住院治疗的68例烧伤临床早期病人，采用问卷调查法。内容包括焦虑自评量表（SAS）和病人一般资料。一般资料是在参考文献，听取烧伤、精神科等有关专家意见及预试验的基础上自行设计而成。派专职护士逐人发放调查表，现场指导填写并收回。SAS标准分>41为存在焦虑状态。统计学处理采用t检验、方差分析及相关性分析。

　　2结果

　　2.1调查对象的一般资料

　　68例中男45例、女23例，年龄17~56岁，平均29.23岁。烧伤时间≤3d 20例，~6 d 30例，~15d 14例，≥15 d 4例；烧伤时间最长18 d。烧伤均为Ⅱ度，面积1%~50%。55.88%的病人具有全部或绝大部分自理能力。文化程度：小学19例，初中11例，高中36例，大学2例。已婚、未婚者各34例，认为社会支持较好者44例。

　　2.2烧伤病人的焦虑发生情况与常模比较

　　68例中发生焦虑者占57.35%（39/68），其中男性占71.79%（28/39），女性占28.21%（11/39）。焦虑得分为46.37±10.01，而国内常模为29.78±0.46[1]，两者比较，t=1.66，P<0.05，差异有显著性意义。

　　2.3烧伤病人焦虑的影响因素

　　2.3.1焦虑与烧伤部位的关系：见表1。

　　表1示，不同部位烧伤病人焦虑评分比较，F=11.30，P<0.01，差异有极显著性意义。面部、手部易暴露部位或全身多处烧伤的病人焦虑得分较高。

　　2.3.2焦虑与烧伤面积的关系：见表2。

　　表2显示，焦虑得分随着烧伤面积的增大而逐渐增加（r=0.38,P<0.01）。不同烧伤面积病人焦虑得分比较，F=2.60，P<0.05，差异有显著性意义。4例烧伤面积为~15%病人的焦虑得分不高，可能与其烧伤深度均为浅Ⅱ度，部位均为双下肢或躯干等因素有关。

　　2.3.3焦虑与烧伤时间的关系：见表3。

　　表1不同部位烧伤病人焦虑评分比较（略）

　　表2不同烧伤面积病人焦虑评分比较（略）

　　表3不同烧伤时间病人焦虑评分比较　略

　　2.3.4焦虑与烧伤深度的关系：33例以浅Ⅱ度烧伤为主者焦虑得分为43.77±8.53，35例以深II度烧伤为主者焦虑得分为49.12±10.80，两者比较，t=2.27，P<0.05，差异有显著性意义。

　　2.3.5焦虑与其它方面的关系：将不同年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、生活自理能力，家庭、社会支持病人的焦虑评分进行单因素分析，结果差异均无显著性意义（均P>0.05）。

　　3讨论

　　焦虑情绪是对外部事件或内在想法与感受的不愉快的、害怕的、痛苦的体验，以无法安静，神经过敏、紧张、烦躁不安等为主要症状。国内报道烧伤晚期病人焦虑发生率为30%[2]，本调查结果显示57.35%的烧伤临床早期病人表现出不同程度焦虑情绪，焦虑得分46.37±10.01，高于国内常模，说明多数烧伤临床早期病人也存在着对烧伤压力适应及心理障碍情况。因此，临床护理工作中，护理人员要提高对烧伤临床早期病人心理反应及心理护理重要性的认识。

　　调查结果显示，不同烧伤部位、面积、深度及烧伤持续时间病人焦虑评分比较，差异均有显著性意义。面部、手部烧伤涉及到病人的自我形象改变和五官、手部相关重要功能损伤。烧伤面积大者加大了病人心理压力。烧伤深度对病人的创面、愈合结果和自觉症状有直接影响。烧伤后1周内，特别是3d内，病人承受着突然而来的常人难以想象的心理压力，焦虑情绪明显，但随着时间的推移，病人长期心理适应是可观的。在整体护理中，我们观察到，尽管烧伤程度较轻，上述因素对病人所造成的害怕、不快、痛苦较为明显。本调查人群中相当部分浅Ⅱ度烧伤病人入院时担心最多的话题是脸上是否留瘢痕，手指的功能是否受影响。少数病人经护理人员多次帮助后，甚至其创面已愈合或接近出院时，仍存在着不同程度的焦虑情绪。本调查显示，不同年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、生活自理能力、社会支持情况病人的焦虑评分均无显著性意义，这与国外报道不一致[3，4]，这可能与本组对象均为成年人，烧伤程度较轻，年龄、经济、性别、婚姻状况等情况差异悬殊以及两国之间文化、经济状况、社会保障支持系统等因素的差异较大有关。

　　对策：①护理人员要以真诚、和蔼的语言，关心和体贴病人的态度及同情心来获得病人信任，根据其年龄、性别、文化程度和接受能力的不同和病程及病情变化，采取不同方式与病人沟通，认真、耐心倾听病人的陈述，仔细了解焦虑的原因和心理需求，结合当前要做的医疗、护理操作，有针对性地进行相关的健康教育，交待注意事项，及时解答疑问，清除病人的疑虑。临床护理中，少数病人不善于表达或当时心理压力不大或虽然心理压力大，但不愿与护理人员交流。对此，护理人员应尽早主动以各种形式告知病人受伤后心理情绪状况的自我识别及防护知识，使病人及时得到心理调节，正视现实，树立战胜伤病的信心。②不同病人在不同的时期所担心的主要问题（即造成焦虑的主要原因）也不同，除最常见担心自我形象改变、烧伤部位的功能受影响外，有时如有无生命危险、家庭经济承受能力，将来是否影响寿命等也会成为烧伤病人当时担心的主要问题。护理人员应针对主要问题有计划、有步骤地进行心理护理，特别对部位特殊、面积较大、烧伤较深、评估可能有自我形象改变、功能受影响或病情有发展的病人，在回答预后等有关提问时应由浅入深，从“模糊”到明了，不能一步到位，并且每次心理护理时应力争达到满意效果。③争取家庭和亲友的密切配合，家属和亲友的言行、举止直接影响病人心理状态，细致的关怀与照顾能为病人提供良好的精神支持，特别要教育家属和亲友不可在病人面前议论伤情或评头论足，这样会给病人一种不良的提示，护理人员应主动与家属和亲友交流，特别涉及病人的病情、预后以及心理护理措施方面时，应取得家属和亲友的积极配合和支持，共同做好烧伤病人的心理护理工作。④加强对护理人员的精神心理知识培训，特别应加强对某些有一定深度的精神心理症状的识别及其心理护理知识的训练，防止病人发生移情反应，同时加强与专业心理辅导机构合作，以便不断提高心理护理专业水平。

【参考文献】
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　　[2]郭利利,姜亚芳,余丽君.对烧伤晚期患者焦虑情绪发生情况的调查研究[J].实用护理杂志,2001,17（5）:58

　　[3]Zeitlin R NLongterm psychosocial sequelac of peadiatric burns[J].Burns,1997,23（6）：467

　　[4]Konigova R. Inactors in fluencing survival and quality of hife in burns[J].Acta chir plast，1996,38（4）：116

　　[5]吴文源.心理卫生评定量表手册·增订版[M]. 北京：中国心理卫生杂志社出版社, 1999.237