烧伤休克期行削痂植皮加辐照猪皮覆盖术的护理

作者:刘桂莲

作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市人民医院烧伤科
    
【关键词】  烧伤休克

    大面积烧伤患者，伤势严重，来势凶猛，需要争分夺秒地投入紧张的抢救工作中，休克期的治疗是提高抢救成功率和治愈率的重要环节。近年来，我院通过对大面积烧伤患者在休克期进行削痂植皮加辐照猪皮覆盖手术的治疗和护理，大大减少了患者的并发症和死亡率，提高了抢救成功率和治愈率。现将护理体会总结如下。

    1  临床资料

　本组共40例，均成功渡过休克期，其中男38例，女2例，年龄25～73岁，烧伤原因：硝火烧伤8例，瓦斯烧伤15例，热水泥烧伤9例，其他烧伤8例，面积90％以上14例，70％～80％ 16例，80％～60％ 10例，治愈38例，死亡2例，休克期进行手术４0例。

    2  入院时的护理

    2.1  休克期补液的护理  大面积烧伤患者，面积大，度数深，休克出现早。患者表现烦躁不安、口渴、尿量少、脉搏快而弱、末梢循环差、四肢冰冷、恶心、呕吐等。应立即建立静脉通道快速补液、输氧、定血型加交叉、导尿、换药等处理。补液量按医嘱执行，计算出第一个8 h进24 h量的一半，第二个8 h进剩余的一半，第三个8 h进剩余的液体，水分均匀的输入，同时根据患者的生命体征和尿量来调节补液速度、量和性质。一般先盐后糖，先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾，做到晶体、胶体、水分三者交替输入。并详细记录24 h出入量和生命体征的情况，若患者尿量少颜色深，又出现烦躁、口渴、心率快等情况时，应快速补液和碱化尿液，必要时给予利尿药以保护肾脏，如果是液体已补足，患者的尿量仍无或少时，应先检查导尿管是否通畅，若通畅则应考虑胶体渗透压低，应及时调整胶体液的量和速度，以免造成水中毒而影响患者的预后。因此休克期补液是关键，它直接关系到手术成功与否。

    2.2  一般护理  患者入院时应及时安置在已消毒的单人房间，室温应在28 ℃～32 ℃之间，同时做好保暖和维持呼吸道通畅；严格做好消毒隔离工作，严禁探视；制订周密的护理计划，指导患者暂时禁食禁水，备好吸引器、气管切开包等。

    2.3  心理护理  烧伤是一种突发性创伤，会导致患者心理平衡严重紊乱，丧失自我整体感，而陷入恐惧不知所措或严重的焦虑状态，加之患者精神的痛苦，肉体的疼痛，对医院的环境感到陌生。因此护理人员在接待新患者时，应做到热情周到镇静，操作认真娴熟，给患者一种安全感，使患者心理得到安慰，只有获得患者的信任，才能充分发挥患者的心理作用。当患者感到口渴而烦躁乱动时，我们要及时安慰患者，给予和蔼的态度，用亲切的语言耐心细致地给患者讲解禁水禁食的重要性和危险性，使患者平稳地渡过休克期。同时要做好患者家属和单位领导的思想工作，讲解烧伤患者的治疗方法和要求以及注意事项，以取得他们的支持和配合。当医生决定手术时，患者往往会产生恐惧心理，害怕手术会夺走他的生命、会产生更大的痛苦，护理人员应通过自身的言行举止、耐心细致的解释工作，讲解手术的重要性、必要性、手术的方式方法，术中用麻醉药不会增加患者更多的痛苦等等，同时请已成功手术的患者做现身说法，以消除患者的恐惧心理，调动他们的积极性，便具更好地配合手术治疗。

    3  术前准备

　做好供皮区备皮工作，如头皮作供皮区时，应剃光头，用肥皂水清洗保持清洁，术前通知患者禁食10 h，禁饮4 h，准备好血液、药品、猪皮等，术前30 min给一次抗生素和术前针。

    4  术后的护理

    4.1  病情观察  严密监测血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，并做好详细的记录，烧伤患者一般采用静脉复合麻醉，麻醉未清醒时头偏向一侧，以防呕吐物误入呼吸道引起窒息，床旁备吸引器，随时吸出呼吸道分泌物，有效保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧，若发现问题及时处理。

    4.2  创面的护理  烧伤患者术后四肢全部包扎，患者不能活动，创面长时间受压，容易加深创面，我们帮助患者抬高四肢、协助翻身，密切观察创面敷料有否渗血、渗液，若渗血多时，应及时报告医师处理，若渗湿床铺及时更换，同时保持清洁干燥。术后第二天医师拆除敷料采取半暴露疗法时，注意提高房间的温度采用空调或灯烤以维持温度在28 ℃～32 ℃之间，湿度在50%～60%之间，还定时挤干辐照猪皮下的分泌物。其目的是迅速使创面干燥，从而减少细菌或霉菌的繁殖。观察创面应细致并随时记录创面的色泽，水肿情况、渗液多少、臭味、炎性浸润等。若发现痂下有积脓，患者的体温突然升高，创面疼痛加重，应及时报告医师处理。

    4.3  营养护理  大面积烧伤患者每天需要热量达3 kcal以上，蛋白质每天需要100 g以上，以及各种维生素，以适用持续高代谢状态［1］。补给的方式：口服、鼻饲及静脉营养。若能口服的尽量鼓励患者口服，注意品种花样，营养的搭配和容易消化的食物；也可通过鼻饲要素饮食，要素饮食要缓慢进入，开封后不能超过24 h；还需要每天或隔天静脉补充全血或血浆以及白蛋白，以提高机体的抵抗力。

    4.4  并发症的护理  烧伤患者的皮肤受损，大量血浆样液体渗出，机体的抵抗力差，容易感染。因此应做好消毒隔离工作，医务人员进入病房戴口罩、帽子，接触患者前后洗手，各病房用具专用，每天进行紫外线消毒两次，每次30 min，用优氯净500 mg/L拖地3次，开窗通风两次。若有呼吸道烧伤要做好呼吸道的护理，按医嘱给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽做深呼吸，协助翻身拍背，及时清除呼吸道的分泌物。做好管道的护理，如深静脉置管的护理：在输液过程中应密切观察，保持输液的通畅，严防空气进入以免引起空气栓塞。注意局部有无红肿、分泌物、液体外渗等情况。若局部有红肿和分泌物或有液体外渗应立即拨出导管作细菌培养。严格无菌操作，每日更换输液装置，局部用碘伏消毒，若输液时，先消毒肝素帽再连接输液器。在连接处用纱布包裹固定［2］。若留置导尿的患者，每天用0.05%碘伏清洗尿道口2次，更换引流袋。还要做好口腔护理和皮肤护理。

   5  小结

　本组40例患者，通过加强休克期和围术期的护理，患者都能迅速平稳地渡过休克期，为医师在休克期行削痂植皮加辐照猪皮覆盖术创造有利条件，减少了并发症的发生，提高了患者的抢救成功率。

    ［参考文献］

    1  李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1990，154-166.

    2  方炳森,倪占彬,杨春生,等.中国现代临床医药与卫生学.成都：四川科学技术出版社,2001，440.