综合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

美国侮年新发骨质疏松性骨折约150万例,其中,脊柱骨折中胸腰椎的胃质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)超过70万例、传统非手术疗法对部分患者有效,但需长期卧床,治疗时间长且并发症多限制了临床应用经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)的出现,使得OVCFs的患者增加了治疗卜的选择,该术有效缓解疼痛,提高生活质量在临床治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折过程中,我们综合应用活性维生素n;+钙剂十哇来嶙酸+PP或PhP取得了较满意疗效.
    资料和方法
    1一般资料:2010年8月至2012年6月,本组共治疗61例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,其中男21例,女40例;年龄为50--88岁,平均65.2岁.就诊时间为感胸腰背部疼痛后6个月以内所有患者均经双能x线骨密度仪测定骨密度(Bvln)确诊为骨质疏松症,骨密度T值<一2.5致伤原因多为跌倒和轻微外伤,因腰背疼痛来就诊体格检查与影像学结果一致,无神经系统的阳性体征x线、cT及}zRr检查均示椎体楔形变,胸腰段脊柱不同程度后凸畸形,伤椎后壁完整,脊髓无压迫一人院后均详细询问病史,常规术前准备,排除激索性、肿瘤转移性等继发性骨质疏松性椎体压缩性骨折随机分为4组,A组14例,男4例,女l0例,年龄50}84岁,平均66.8岁,体质量41-83kg,平均63.5kg;B组15例,男6例,女9例,年龄55}82岁,平均67.5岁,体质量42一80kg,平均65.Ikg,C组16例,男6例,女10例,年龄53一85岁,平均64.8岁,体质量42一79kg,平均63.8kg;D组16例,男5例,女11例,年龄52-88岁,平均64.7岁,体质量42一80kg,平均64.2kg,4组患者在性别、年龄、体质量等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
    2.治疗方法:A组给予口服活性维生素D3+钙剂,活性维生素n;选择罗盖全(瑞士罗氏公司), 0.25次,口服2次/日,钙剂选择钙尔奇D(美国惠氏公司),600mg/次,口服1次/d;B组给予口服活性维生素D3+钙剂,静滴哗来麟酸100ml,每年1次给药;C组行PVP或PKP,术后第1天开始给予口服活性维生素D;+钙剂;D组行PVP或PKP,术后第1天开始给予口服活性维生素D3+钙剂,术后第3天静滴哇来磷酸100ml,每年1次给药;;4组口服药物疗程均为6个月.A组及B组治疗过程中绝对卧床1个月,1个月后在支具保护下下床活动,佩戴胸腰支具3个月;;C组及D组术后48h在支具保护下下床活动,佩戴胸腰支具3个月.
    3.观察内容及检测方法:上述患者采用疼痛视觉模拟量表(VA引评分;,对治疗后1周、1,3,6个月分别进行疼痛评分,及就诊时与治疗6个月后行BMD测定,测定部位选择左侧股骨颈部,同时嘱咐患者定期门诊随访,检查血尿常规、肝肾功能和肌酶等,并记录上述患者治疗期间不良反应.
    4.统计学方法:数据采用均数士标准差表示,应用SPSS15.0统计软件分析,术前比较均行方差分析,组间两两比较行LSD-t检验.
    结果
    1.4组止痛效果比较(表1);4组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周,D组分tJ}l与A,B组比较VAs评分差异有统计学意义(P<0.05),与c组比较VAs评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1,3,6个月,D组分别与A,B,c组比较差异均有统计学意义(P<0.05).
    2.4组患者治疗前后BMD变化比较(表2);4组 患者治疗前BMD差异无统计学意义(P>0.05);A}C组治疗后BMD分别与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.OS),B,D组治疗后BMD分别较治疗前明显提高(P<0.05);B组和D组治疗后BMD组间比较差异无统计学意义(P>0.05),分别与A组和C组比较差异有统计学意义(P<0.05).
    3.4组患者治疗中不良反应:A组未见明显不良反应;;B组患者应用A}}来麟酸后,出现短暂性发热、肌痛、乏力等不良反应者5例,嘱多饮水,予以对症处理,48h内上述症状消失;;C组患者PVP或PKP术中出现骨水泥向椎体前缘和椎间盘渗出者各1例,患者均无明显不适症状;;D组患者应用哩来嶙酸后,出现短暂性发热、肌痛、乏力等不良反应者7例,嘱多饮水,予以对症处理,48h内上述症状消失,PVP或PKP术中出现骨水泥向椎体前缘渗出者1例,无明显不适症状治疗后6个月复查心电图、肝肾功能均无明显异常,无其他不良反应讨论脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的常见严重并发症之一,预防骨质疏松性骨折的基础用药是补充钙剂和活性维生素D3,骨质疏松性骨折发生后,由于患者绝对卧床休息,全身骨骼处于无负重刺激状态,破骨细胞相对活跃,尿钙增加,皮肤合成活性维生素D:的能力明显下降,因此钙剂和活性维生素D的补充显得尤为重要脊柱压缩性骨折的传统治疗是以卧床休密、和口服药物为主,因需长期卧床,易出现肌肉萎缩及骨量丢失等严重并发症,限制了临床应用.PVP是Galihert等〕于20世纪80年代发展的微创脊柱外科技术,可早期稳定骨折、强化椎体、缓解疼痛、局部抗肿瘤作用}oPKP与PVP原理一样,目前PVP和PKP已经成为脊柱压缩性骨折的主要治疗方法之一,尽管仍存在诸多争议.单纯的PVP或PKP能较好的解决骨折造成的急性疼痛,但未解决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛己s〕以及手术后再发骨折等问题,而Harrop等9回顾性研究表明PVP联合抗骨质疏松药物治疗可减少再骨折的发生率.
    目前,双嶙酸盐是国际上防治骨质疏松症的一线药物,哩来麟酸为破骨细胞性骨质再吸收双嶙酸类,该药是静脉用最新第3代含氮双磷酸盐,具有强大的抑制骨吸收作用,主要是通过阻断甲经戊酸通路来抑制破骨细胞形成及破骨细胞介导的骨吸收,诱导破骨细胞凋亡,降低骨转换,预防骨量丢失,增加骨量,降低骨折及再骨折的发生率.尽管有研究提示双嶙酸盐对骨折愈合可能存在不利影响,然而骨质疏松所致骨折(即使在急性期)每年注射1次哇来磷酸不会增加骨折不愈合的风险.实验中应用哩来麟酸治疗过程中,其常见不良反应有发热、肌痛、乏力等,为一过性,无需特殊处理,而PVP或PKP对患者也是一种创伤,为安全起见,不推荐手术当日使用哩来嶙酸.
    本研究结果显示,活性维生素D:和钙剂为治疗骨质疏松症的基础用药,A}}来嶙酸为治疗骨质疏松症的一线药物,PVP或PKP是微创手术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选,只者有机结合、综合应用能明显降低骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的腰背部疼痛,提高骨密度,改善骨质量,提高生活质量,并能遏制骨质疏松症的进一步发展,是值得推广的临床治疗方法.
    由于本实验随访时间较短,对综合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折长期疗效及预防相邻椎体骨折是否有效还有待进一步研究.
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