DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比观察

1　资料与方法

1.1　一般材料：选取我院2010年6月～2013年8月收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者，随机均分为对照组和观察组。对照组男13例，女11例，年龄71～90岁，平均(80.45±5.36)岁;Evens分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例。观察组男14例，女10例，年龄72～89岁，平均(80.41±5.45)岁;Evens分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型8例，Ⅴ型4例。两组患者在基本资料、病情和骨折分型等方面比较，差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：两组患者均积极治疗基础疾病，完善术前检查，腰硬联合麻醉后开始手术。对照组：采用DHS内固定治疗，解剖复位后取股骨大粗隆外侧切口，C型臂X线机下置入DHS内固定，冲洗后逐层缝合伤口;观察组：采用人工股骨头置换治疗，健侧卧位，取后外侧切口，取出股骨头，扩髓、冲洗后插入股骨试模复位大粗隆骨折块，髓腔内置入特制的骨水泥和人工股骨头假体，复位大、小粗隆，并将其固定于假体上，其余同对照组。

1.3　髋关节Harris评分标准[2]：优：髋关节活动度>正常75%，生活自理能力完全恢复;良：髋关节活动度>正常50%，轻微疼痛，不影响工作及生活;中：髋关节活动度<正常50%，活动时疼痛明显，影响工作及生活;差：髋关节活动明显受限，重度疼痛。

1.4　观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、优良率和并发症发生率的差异。

1.5　统计学方法：本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ 2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组手术观察指标比较：两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间和并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2　两组患者优良率比较：观察组优良率为90.5%(19/21)，显著高于对照组的61.9%(13/21)(P<0.05)。

3　讨论

股骨粗隆间骨折是股骨头下到股骨颈基底部的骨折，老年人常见，以髋部疼痛及纵轴叩击痛、腹股沟中点附近压痛为主要临床症状。研究表明，尽早采取手术治疗，早期下床活动，对于减少并发症，提高患者生活质量至关重要[3]。　　DHS根据股骨粗隆部的解剖特点和生物力学原理设计，随着骨折断端间滑动的进行，骨断面特别是内侧骨皮质会更加接近正常位置，有效降低了病变区对于DHS的张力，骨折愈合情况好，但术后存在股骨头穿孔、髋内翻、头切割和螺钉过度滑动等引起的术后移位、骨折不愈合、患肢短缩和疼痛等严重并发症。尤其不适用于合并骨质疏松的不稳定型股骨粗隆间骨折[4]。人工股骨头置换创伤小、并发症少、术后恢复快，可早期功能锻炼，对合并有内科合并症及骨质疏松症的老年患者较为常用，且无假体松动和下沉等并发症的发生。本研究结果显示，两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组住院时间显著少于对照组(P<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组优良率为90.5%，显著高于对照组的61.9%(P<0.05)。提示人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折效果确切，优于DHS内固定治疗。综上所述，人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，术后愈合快，并发症发生率低，值得临床广泛推广使用。

4　参考文献

[1]　吕应文，任周奎，于金华.人工股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].重庆医学，2011，56(1)：63.

[2]　刘培倦，陈亚洲，李贵坚.DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究[J].当代医学，2011，17(21)：10.

[3]　沈建辉，史峰军，李　刚，等.不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(4)：314.

[4]　邹本江，曹银吉.人工股骨头置换术后35年假体松动全髋关节翻修术1例报告[J].吉林医学，2013，34(7)：1396.

[收稿日期：2013-11-25　编校：陈伟/郑英善]