正常成人坐骨神经及其周围关系的高频超声研究

周围神经传统的检查方法多为电生理检查，然而电生理检查无法提供神经及其周围结构的形态学信息，且当部分神经纤维未累及时，可产生假阴性结果。1988年，Fornaae〕报道应用高频超声观察周围神经。20世纪90年代中期开始，Ootaki等2,Perlas等3和Sites等of应用超声辅助引导各类神经阻滞操作，包括臂丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞等，均取得良好的疗效。近年来国内高频超声在周围神经的应用成为新热点，查月琴等5和冯桦等c,分}i!J对正常臂丛神经等进行超声侧究。本研究详尽描述成人坐骨神经及与周围肌群关系的声像图特征，并做坐骨神经臀线处、股后部中段、胭窝上缘横截面积测量，可为超声引导坐骨神经阻滞麻醉、坐骨神经病变诊断及康复等提供新的影像学依据。
1资料与方法
1.1一般资料nF_常健康成人60例，均来白我院自愿参加的医师、实习生及患者家属，男28例，女32例，年龄1938岁，平均23.8岁，男女之间年龄、身高及体重均进行均衡性检验，差异尤统计学意义，具有可比性，见表1.受检者人选标准:双下肢发育正常、对称的健康成人，无下肢手术史，无大腿麻木及疼痛史，全身无系统性疾病坐骨神经变异者不作为本研究对象。
1.2坐骨神经正常结构声像图扫查方法采用吃利浦公司生产iU22}!!1彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率5一12MHz，必要时一采用凸阵探头受检者俯卧于检查床士_，大腿自然平放，脚尖轻触检查床将涂有祸合剂的高频探头垂直放置于股后部，采用横断扫查及纵断扫查，必要时结合宽景成像并在臀线处、股后部中段、胭窝上缘分别测量坐骨神经横截I}I积，注意使声束垂直于神经长轴。使用轨迹法连续测3次取其平均值。具体方法:①高频探头放置于臀线处中部，声束与股n,F}垂直，显示坐骨神经臀线处横断面及与周围肌群关系(图1}②高频探头放置于股后部中段(位置相当于臀线与胭窝卜缘中点)，声束与股骨垂汽显示坐骨神经中段横断面及与周围肌群关系(图2)0③高频探头放置于股后胭窝上缘坐骨神经近分叉处，声束与股骨垂直，显示坐骨神经下端横断面及与周围肌群关系(图3)}④高频探头在臀部显示坐骨神经横断面后探头旋转900,显示坐骨神经长轴，沿长轴从卜到下纵切，结合宽景成像可以显示坐骨神经纵轴及与周围肌群关系(图4)。
1.3统计学处理应用SPSS11.5软件进行数据处理。定量资料均以均数士标准差(无士、)表示，按照性别及左右分组，分别求得各组坐骨神经横截面积的均数和标准差，男女组间比较及左右侧比较采用成组设计定量资料的G检验，以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2结果
2.1坐骨神经主要切面声像图特点本组高频超声均能清晰显示60例受检者120条股部坐骨神经，显示21例受检者臀部坐骨神经，纵切面均表现为条带状等回声或偏强回声，内可见数条平行偏强l0J声线，横断面呈边缘清楚的筛网状等回声或略强回声，可呈卵圆形、梯形、三角形及不规则形等，肌肉收缩时可见坐骨神经被动运动且形态可发生改变，本组高频超声对坐骨神经臀部显示率较低，约为31.4%(21/66)。
2.1.1坐骨神经臀线处横切结果坐骨神经臀线处横切面声像图结果显示:坐骨神经位于股二头肌长头和大收肌之间，呈扁平状中等略强回声，其内侧为半腿肌和半膜肌，半健肌压着半膜肌，股二头肌长头外侧部分被臀大肌覆盖，臀大肌和股二头肌长头之间较深方可见圆形筛网状结构是股后皮神经(图1)。
2.1.2坐骨神经股后中部横切结果坐骨神经股后中部横切面声像图结果显示:坐骨神经位于股二头肌长头与大收肌之间，呈扁平状中等略强回声，其内狈}1为半键肌，其外侧较小的肌肉为股二头肌短头，皮下股二头肌长头与半健肌交汇处可显小股后皮神经(图2)}
2.1.3坐骨神经下端横切结果坐骨神经下端横切面声像图结果显示:坐骨神经浅方可显示外侧的股二头肌短头及内侧的半键肌，股二头肌长头位于股二头肌短头与半键肌之间偏浅方，半键肌的内侧叮显示半膜肌坐骨神经在这一横断面似可显示外侧半的排总神经束和内侧半的胫神经束，2股神经束尚在1个神经外膜内包绕(图3)。
2.1.4坐骨神经纵切宽景结果坐骨神经纵切宽景声像图可以清晰显示坐骨神经长轴，呈边缘清晰略强回声条，其浅方上段被股二头肌长头覆盖，下段被股二头肌短头覆盖，股二头肌长头卜方又被臀大肌覆盖(图4)。
2.2坐骨神经的超声测量值坐骨神经臀线处、股后部中段及胭窝卜缘横截面积的测量值结果见表2-3。男女之间对比，坐骨神经臀线处、股后部中段、胭窝上缘横截面积男性大于女性，而左右侧坐骨神经臀线处、股后部中段、胭窝上缘横截面积的差异无统计一学意义.
3讨论
坐骨神经是人体最粗大的神经，自梨状肌下孔出骨·盆，约在坐骨结节与大转子之间的中点下降至股部，初行于股二头肌长头深面与大收肌浅面，继行于股二头肌短头与半膜肌深方，通常在股下1/3平面(胭窝上角)分为胫神经和排总神经。坐骨神经分为骨盆部、臀部和股部，易受外伤、卡压、炎症等损伤。超声显示骨盆部的坐骨神经较为困难，但可显示部分较瘦人臀部的坐骨神经，股部的坐骨神经一般均能得到良好显示。外周神经检查常用的影像学诊断方法是MRI，但MRI检查费时长且费用高，很难普及，近年来高频超声以其无创、便捷、迅速、廉价和实时一等优点，开辟外周神经影像检查新途径。
近年来关于坐骨神经的超声研究可见少量报道，但不够详尽，特另01对坐骨神经与周围肌群结构关系描述含糊。本研究较全面描述了坐骨神经结构及与周围肌群关系，表明坐骨神经股部均可得到满意显示，而坐骨神经臀部显示率较低，究其原因主要是臀部有较厚的臀大肌覆盖，坐骨神经位置较深，高频超声穿透力有限，坐骨神经位于远场衰减所致，这与国内外相关报道相一致}}_a。本研究认为坐肾神经扫查时应掌握臀部及股部解剖特点，特to是应用一此解剖学标志如骨骼、肌肉、血管等有利于坐骨神经定位，如在坐骨结节和股骨大转子之间寻找坐胃·神经，在股部坐骨神经位于大收肌浅方，大腿卜段在股二头肌长头与大收肌之间寻找坐骨神经，大腿中下段在股二头肌短头、半键肌与大收肌之间寻找坐骨神经，对于较瘦的人，有时彩色多普勒可显不伴行的穿动脉。
本研究所设计的坐N神经3个测量点，除能清晰显示坐骨神经微细结构及与周围肌群关系外，还可代表坐骨神经上、中、下段截而积。为减少抽样误差，本研究设训一时，排除了坐骨神经变异者，因为坐骨神经横断面形态变化较大，可以是圆形、椭圆形、甚至三角形及不规则形，巨受大腿肌肉收缩影响，听以横径及纵径测量变化较大，坐骨神经的横截面积比其直径更能反映外周神经的真实大小，这与国内外学者认识一致{y-to。本研究结果显不左右侧坐骨神经横截面积无明显差异，这使得在诊断疾病时可以健侧与患侧同水平来做对比分析，有助于临床诊断、治疗及康复评价;而男女之间坐A神经横截面积对比存在差异，这可能与男女下肢肌肉的比重、功能状态差异、下肢运动量及强度以及样本景等因素有关另外，坐骨神经骨盆出口处，即坐片神经穿梨状肌下缘是坐骨神经容易卡压的部位，如梨状肌综合征在临床较为常见，所以臀部的坐骨神经是超声扫查的重点因臀部距离臀线处较近，本研究认为对于臀部坐骨神经的测量数值可以臀线处的数值作为参考，为达到对神经内部结构的清晰显示，神经扫查常需用高频探头高频探头的缺点是其显示深度又受到限制，臀部坐骨神经表面被厚厚的臀大肌所覆盖，有时显示会不够满意，特别是当患者肥胖、臀部肌肉较厚或因为软组织损伤、水肿或合并感染、继发瘫痕组织形成等，可导致神经结构显不不清，更容易出现假阴性〔股部坐骨神经易于显示，逆行扫查可以提高阳性发现，先在股二头肌、半健肌、半膜肌与大收肌之间寻找坐骨神经，然后向卜扫查，到臀部时在坐骨结节外侧股方肌和臀大肌之间寻找坐骨神经，然后在下仔肌、闭孔内肌、卜抒肌和臀大肌之间寻找坐ryh神经，坐臀神经消失时超声所能看见的肌肉为梨状肌，熟知ll}}`}部坐骨神经相互_的比邻关系对寻找坐i}t,神经很有帮助。工作中笔者体会到，当近端神经发生病变时，其远端神经会发生弥漫性增粗改变，这和相关文献报道一致5。所以，当发生坐骨神经出口处显示欠清晰时，可沿着神经向下扫查，在臀大肌较薄处(臀线土下区)两侧对比坐骨神经内径、内部回声等，如有阳性发现，可能提示其近端盆部或臀部存在病变，必要时结合JV11LI检查。
总之，高频超声对坐骨神经及其周围结构的研究对坐骨神经阻滞麻醉、神经病变的定位及性质、神经损伤的程度及指导临床康复均有重要的意义，可作为首选的影像检查方法，值得推广。
参考文献
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