萆薢分清饮加减治疗非细菌性前列腺炎208例疗效观察

　　作者：王家兴,程苏晶　　作者单位：吉林省吉林市医院;2.吉林大学中日联谊医院

　　【关键词】 萆薢分清饮;非细菌性前列腺炎

　　慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类，本文观察病例均为非细菌性前列腺炎。非细菌性前列腺炎是最常见的一种前列腺炎综合征，其病因尚不清楚。在非细菌性前列腺炎的前列腺分泌物中有异常数量的炎性细胞，但细菌培养或其他方法均不能发现致病菌。曾试图证实某些非常见的病原体(如专性厌氧菌、支原体、衣原体，或其他原虫、病毒等)是非细菌性前列腺炎的病因，但未获成功。诸多猜测认为支原体与非细菌性前列腺炎有关，但无充分的证据经细菌学和血清学试验表明它们之间也无明显的因果关系。某些研究人员认为非细菌性前列腺炎是一种免疫性疾病，仅在排除其他特异性前列腺炎后才能确定非细菌性前列腺炎的诊断。非细菌性前列腺炎在临床上往往被误认为细菌性前列腺炎、尿路感染，膀胱炎等，而采用抗生素治疗，则疗效欠佳。笔者于1995年6月～2005年8月应用加味萆薢分清饮治疗非细菌性前列腺炎208例，疗效满意，现将治疗结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组208例患者中年龄31～72岁，平均年龄54岁。病程最长11年，病程最短1周，平均3周。所有病例均符合非细菌性前列腺炎的临床表现及诊断标准。

　　1.2 治疗方法：均采用口服加味萆薢分清饮之煎剂，方剂组成由萆薢20g、益智仁15 g、石菖蒲20 g、甘草梢10 g、茯苓15 g、鸡内金15 g、金钱草30g、白茅根20 g、赤茯苓15 g、栀子仁15 g、车前子15 g，共11味药组成。文火水煎1/2剂，每日一剂。辨证加减兼有血精者，加黄柏15 g、生地榆20 g;兼尿频、尿急，腰膝酸软较甚者，加乌药10 g;兼阳痿、早泄、遗精者加杜仲20 g、巴戟15 g;兼排尿涩痛者，加琥珀15 g(冲服)。

　　1.3 结果：疗效判定参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》，服用3～28剂，平均9剂。结果：治愈167例，好转39例，无效2例，总有效率达99%，无效率1%。其中101例经1～5年，平均2.5年随访未见复发。

　　2 讨论

　　非细菌性前列腺炎临床为常见病，主要表现有以下几个方面：①排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛或排尿时尿道有灼热感，排尿后常有分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”，合并精囊炎时，偶有血精;②会阴部，下腹部不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟有酸胀感;③性功能减退，可有阳痿、早泄、遗精、射精痛等;④精神神经症状，如失眠、情绪低落、疑虑焦急等;⑤全身症状可有头胀、乏力、疲惫等;⑥并发症可表现变态反应性疾病，如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。非细菌性前列腺炎除不引起尿路感染外，其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎性细菌，但分段尿细菌培养和其他检查方法均未发现致病菌。X线和内窥镜检查除作为排除其他疾病外，对诊断无帮助。

　　非细菌性前列腺炎临床诊断标准：①尿道刺激症状及会阴、生殖区疼痛不适史;②射精后疼痛或不适;③前列腺指检，质地较软及触痛;④EPS细菌培养及尿液分断定位培养，排除细菌性前列腺炎;⑤某些特异性病原体和支原体的培养阳性可以确诊。

　　非细菌性前列腺炎的病理改变与慢性细菌性前列腺炎的病理改变基本相似，无特异性，一般表现为前列腺腺泡内和周围组织的浆细胞和巨噬细胞浸润，其他改变不明显。

　　非细菌性前列腺炎是否引起其他并发症尚不清楚，但本病症状反复发作者常有焦虑、抑郁和其他精神异常反应。

　　非细菌性前列腺炎须与其他特异性前列腺炎，尤其是慢性细菌性前列腺炎相鉴别。有时在鉴别诊断中还应考虑尿道炎和膀胱炎。在有刺激性排尿症状和细菌培养阴性的中老年男性患者中，还应仔细地分析是否有膀胱肿瘤，特别是膀胱癌的存在，这时除作尿细胞学检查外，还须作膀胱镜检查。

　　中医的病因病机：①病因多因“忍精”和“感染”，前者多由青壮年相火妄动，所愿不遂，精不外出，瘀于精室或同房，遗精手淫，惊恐等忍精不射，败精流出，精关不固，形成浊精;后者多因脾肺素虚易于感冒，引动下焦湿热，或包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热邪毒，由尿路上侵入精室，精浊相混而成本病;也可由过度饮酒，嗜食膏粱厚味，湿热内生，下注精室，或会阴损伤或久坐不动，会阴部气血郁滞引起本病。②病机是脾、肺、肾虚为本，湿热扰动精室，清浊混淆为标，虚实错杂，互为因果。

　　加味萆薢分清饮的治疗组方意义在于清热利湿，分清泌浊佐以固肾。方中萆薢泄湿清热分清泌浊，益智仁固扶肾气，石菖蒲开通心窍，甘草梢入茎中以除淋浊败精，茯苓、赤苓、栀子仁、金钱草、车前子清热利湿以通水道，佐以白茅根通关窍而祛客热，鸡内金协同益智仁，固肾而除烦。经临床观察，本方对慢性细菌性前列腺炎、青少年遗精、小儿遗尿均有一定疗效

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