胸腔置管持续引流并腔内注射治疗恶性胸水

胸腔置管持续引流并腔内注射治疗恶性胸水

李恒文

     作者单位：(新汶矿业集团中心医院呼吸科,山东 新泰 271300）
   
    【关键词】  胸腔置管 恶性胸水 腔内注射

    恶性胸水是晚期肿瘤尤其是肺癌常见的并发症之一，采用间断抽放胸水，多次胸穿可增加患者心理压力及感染、气胸等不良并发症的发生机率，我们采用胸腔置管持续引流并腔内注射胞壁佳配合全身化疗与单纯胸穿注射胞壁佳配合全身化疗治疗恶性胸水进行对照，前者疗效满意，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料    临床共观察29例，随机分组。

    1.1.1  治疗组  胸腔置管持续引流并注入胞壁佳配合全身化疗。计15例。男11例，女4例；年龄45～72。15例均病理或细胞学证实，胸水中找到癌细胞。其中肺癌13例（腺癌9例，鳞癌4例），乳腺癌2例。少量胸水（第六前肋以下水平4例），中量胸水（第4前肋以下）9例，大量胸水（超过第4前肋水平）2例，均为单侧胸水。

    1.1.2    对照组  单纯胸穿配合化疗。计14例。均为肺癌（腺癌10例；鳞癌4例）。少量胸水3例，中量胸水10例，大量胸水1例。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗组  定位选腋后线第7～9肋间液平最宽处。定好穿刺部位，患者反坐于靠背椅上，常规消毒术区皮肤，铺无菌洞巾，局麻，进针深度参考超声提示。留置导管为中心静脉导管。套管针边进针边负压抽吸，一旦进入胸腔有落感，并有液体进入针筒。从注射器乳头送入导丝10～20 cm，保留一部分导丝在体外，拔除穿刺套管针，循导丝硬塑扩张管，扩张后退出。在循导丝送入中心静脉导管10～20 cm，留在胸腔内5～7 cm。退出导丝，关闭导管上所带控制夹，接三通开关及注射器，打开开关回抽注射器，确认回流通畅后接引流袋引流。近胸壁处用一次性贴膜固定。调节控制夹，控制引流速度约300 ml/h。引流至无胸水流出后胸腔内注入用20 ml稀释的胞壁佳400 μg。抗凝封闭引流管。嘱患者20分钟转动体位一次，使药液充分、均匀分布于胸腔内，24小时后重新开放引流管持续引流。利用留置管反复注药、封闭、引流至无胸水流出。

    1.2.2  对照组  常规胸穿抽水（一次不超过800 ml以后每次不超过1000 ml）后，胸腔内注入同等量胞壁佳，转动身体，每周2～3次。

    1.3  疗效标准  显效：只需1～2次注药胸水完全消失；有效：经3～4次注药后胸水减少，但不超过50%，或增加不超过25%；恶化：经4次以上注药后胸水不能控制 或增加25%以上。

    1.4  疗效  治疗组显效5例；有效8例，总有效率87% 。对照组显效1例，有效8例，总有效率65%。

    1.5  副反应  治疗组低热5例，胸痛4例，经对症处理消失。

    2  讨  论

    恶性胸水的治疗临床上有多种抽取胸水后注入化学药物方法。目的是缓解压迫症状，复张肺脏，减少或消除胸水，常规胸穿因反复穿刺易造成局部感染、损伤、气胸、胸膜反应等不良反应。治疗组控制引流速度，无一例发生复张性肺水肿，胸水引流彻底，及时缓解临床症状，损伤小，不良并发症发生率低。

    胞壁佳是红色诺卡氏细胞壁骨架(N-CWS)由红色诺卡菌菌体经破碎蛋白酶处理，溶酶提取所得，含枝菌酸，多糖和粘肽的免疫活性物质。有抑制肿瘤生长和增强免疫机能的作用。该药副反应小，胸痛、发热反应轻。胸腔内注入可使胸膜粘连。治疗组和对照组相比，前者胸水控制时间短、损伤小、易耐受是治疗恶性胸水安全有效的较好方法。

【参考文献】
［1］ 孙燕.内科肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.426-427.

［2］ 雷茂禄.胸腔疾病的局部药物治疗［J］.实用内科杂志，1993，13：436-437.