0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉在胸神经毁损术中的应用

0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉在胸神经毁损术中的应用

裴爱珍,晁储章

     作者单位：泰安市第一人民医院麻醉科，山东 泰安 271000
  
    【摘要】  目的 通过比较0.5%罗哌卡因硬膜外麻醉和丙泊酚复合芬太尼在CT引导下经皮射频胸神经毁损术中的应用，探讨罗哌卡因硬膜外麻醉应用于该类手术的可行性。方法 接受CT引导下经皮射频胸神经毁损术治疗胸神经痛病人43例，0.5％罗哌卡因硬膜外麻醉下治疗23例（EA组），丙泊酚复合芬太尼静脉全麻下治疗20例（GA组）。分别记录治疗前（T0）、穿刺神经根（T1）、试验电刺激（T2）、射频热凝（T3）、射频热凝结束时（T4）、射频热凝结束后30 min（T5）、2h（T6）的血压(MBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)；根据病人的表情、体动等，记录T1、T2、T3和T4时点的行为疼痛分级；在T5及T6 时点进行VAS疼痛和Ramsay镇静评分。结果 (1) MBP和HR：T0时两组无差异（P＞0.05）；与T0比较，EA组在T3和T4时显著上升（均P＜0.05）；GA组在T1时显著降低（P＜0.05），T3、T4和T7时显著升高（P＜0.05）；T1和T2，GA组MBP低于EA组（P＜0.05）；T1时GA组HR小于EA组（P＜0.05）。(2)在持续鼻导管吸氧3 L/ min，所有病人SpO2均能维持在95％以上。(3)术中行为疼痛分级：在T3时EA组评分低于GA组（P＜0.05）。(4)VAS疼痛评分：T6及T7时EA组显著低于GA组（P＜0.05）。(5) Ramsay镇静评分：T6时EA组均高于GA组（P＜0.05）。结论 在CT引导下经皮射频毁损术中，在没有硬膜外阻滞禁忌症，0.5％罗哌卡因硬膜外麻醉对病人的循环呼吸影响少，术中镇痛完全，病人清醒，便于配合操作，术后镇痛作用好，时效长，有利于病人的恢复。

    【关键词】  硬膜外阻滞

     Epidural anesthesia with 0.5% ropivacaine in radiofrequency

    coagulation therapy for patients with thoracic neuralgiaPEI Ai-zhen, LIU Bing-guo（Dept. of Anesthesiology, Taian Pediatric Hospital, Taian 271000, China）

    Abstract :Objective：To detect the application of epidural anesthesia (EA)  with 0.5% ropivacaine during percutaneous radiofrequency never coagulation therapy guided by CT for patients with thoracic neuralgia, comparing to general anesthesia (GA) by propofol and fentanyl. Methods: 43 patients with thoracic neuralgia who accepting radiofrequency never coagulation therapy were assigned to EA group (n=23) and GA group (n=20).Mean blood pressure(MBP),heart rates(HR) and SpO2 were measured pre-therapy(T0),guiding needle puncture (T1) and reaching the never root (T2),10 minutes of never coagulation (T3),end of never coagulation (T4),30 minutes (T5) and 2 hours (T6)  after radiofrequency never coagulation. Pain Score according to patients reaction were recorded at T1 to T4, while visual analogue scale(VAS) and Ramsay Score measured from T5 till T7.Results:There was no difference of MBP and HR between two groups at T0;Comparing to MBP and HR at T0, patients in EA group were elevated at T3 and T4, that in GA group were lower at T1,but higher at T3 and T4 ; MBP of patients under EA were lower than that of GA at T1 and T2,while HR only in T1; SpO2 of all patients were maintained over 95% with a 3 L/ min oxygen flow; Patients in EA group got a lower pain score at T3,lower VAS and higher Ramsay Score at T6 and T7.Conclusion: Epidural anesthesia with 0.5% ropivacaine can provide satisfactory pain relief and keep the patients conscious during radiofrequency never coagulation therapy with fewer side effects.

    Key words: ropivacaine；epidural anesthesia；percutaneous radiofrequency never coagulation therapy；thoracic neuralgia；CT guidance

    经皮射频胸神经毁损术是治疗胸神经痛的新方法，在神经热凝固时疼痛剧烈，患者难以忍受。为减少患者痛苦、提高疗效，麻醉方式有局麻、丙泊酚复合芬太尼静脉全麻和罗哌卡因胸段硬膜外阻滞。罗哌卡因的心血管毒性低，有运动和感觉神经分离阻滞的特点，适用于硬膜外阻滞［1,2］，本文采用0.5％罗哌卡因硬膜外麻醉于该治疗，麻醉效果良好，报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    CT引导下经皮射频胸神经毁损术治疗胸神经痛病人43例次，男27例，女16例，年龄38～69岁，体重52～76kg，ASAⅡ～Ⅲ。胸神经痛病史2～5年，分为罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉组23例（EA组），丙泊酚复合芬太尼静脉全麻组20例（GA组），两组一般资料无显著性差异。

    1.2  麻醉方法入室后开放静脉通路，EA组取T8～9或T9～10穿刺成功后置入硬膜外导管4 cm，注入2％利多卡因5 ml观察麻醉平面，将0.75％罗哌卡因稀释成0.5％罗哌卡因进行硬膜外阻滞。GA组在术者消毒时经静脉给予芬太尼2 μg·kg-1和丙泊酚2 mg·kg-1，术中用丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉。

    1.3  指标监测

    常规监测心电图、血压、和脉搏氧饱`和度。分别记录治疗前（T0）、穿刺神经根（T1）、试验电刺激（T2）、射频热凝（T3）、射频热凝结束时（T4）、射频热凝结束后30 min（T5）及2 h（T6）的血压(MBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)；T1、T2、T3和T4时点的行为疼痛分级：根据病人表情、体动等，设定1级为表情安静，无肢体动作；2级为表情显痛苦，肢体欲动；3级为表情痛苦明显、呻吟、躁动；4级为剧痛难忍，治疗无法进行；在T5及T6 时点进行VAS疼痛和Ramsay镇静评分。

    1.4  统计学处理

    所有数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行比较。

    2   结  果

 2.1  治疗过程中的MBP、HR和SpO2的变化

    (1) MBP和HR：T0时两组无差异；与T0比，EA组仅在T3和T4时上升明显；GA组在T1时降低，T3和T4时明显升高；T1及T2时，GA组患者MBP低于EA组；T1时GA组患者HR小于EA组。(2)在持续鼻导管吸氧3 L/ min，所有病人SpO2均能维持在95％以上，但术后GA组患者呼吸频率较快。具体见表1和表2。

    2.2  两组患者术中的行为疼痛分级  仅T3及T4时EA组评分低于GA组。具体见表3。

    2.3   两组患者术后的VAS疼痛评分  T6时EA组评分小于GA组。具体见表4。

    2.4   两组患者术后的Ramsay镇静评分  T6 时EA组评分高于GA组。具体见表5。表1  两组病人治疗过程中的MBP比较注：EA组T3及T4与T0比较，P＜0.05；GA组T1、T3、T4与T0比较，P＜0.05；T1和T2时点，GA组患者低于EA组，P＜0.05。表2  两组病人治疗过程中的HR比较注：EA组T3及T4与T0比较，P＜0.05；GA组T1、T3、T4与T0比较，P＜0.05；T1时点，GA组小于EA组，P＜0.05。 表3  两组患者术中的行为疼痛分级比较注：T3和T4时点，EA组和GA组比较，P＜0.05。表4  两组患者术后的VAS疼痛评分比较表5  两组患者术后的Ramsay镇静评分比较

　　3   讨  论

    CT引导经皮射频胸神经毁损术，具有穿刺定位准确，镇痛效果确切，射频电刺激胸神经可引起患者的疼痛，有些病人因疼痛难忍而中止治疗；完善的麻醉对提高该类手术的治疗结果也是很重要的。本研究中，应用0.5％罗哌卡因硬膜外阻滞和丙泊酚复合芬太尼静脉全麻，均取得满意的麻醉效果。

    罗哌卡因是一种新型、长效的酰胺类局麻药，其毒性较低，低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离明显，现在已经广泛用于手术麻醉、分娩镇痛及术后镇痛等［3,4］。0.5％罗哌卡因用于乳腺手术镇痛完善，安全有效，副作用少［5］。本研究中，应用0.5％罗哌卡因硬膜外阻滞于CT引导经皮射频胸神经毁损术的麻醉，取得了良好的镇痛效果，与丙泊酚复合芬太尼静脉全麻相比，患者的循环和呼吸更为稳定。

    0.5％罗哌卡因既减轻了患者的疼痛，又不明显抑制呼吸，满足手术的临床要求，同时保障病人的生命体征平稳。  CT引导的经皮射频毁损术时，病人应能能配合手术者的操作，如穿刺时屏住呼吸，以提高传刺的准确性。丙泊酚复合芬太尼静脉全麻于该手术，也取得较满意的临床效果，但患者不能主动配合操作是缺点，影响了治疗效果；通过0.5％罗哌卡因中胸段的硬膜外阻滞，满足了手术者操作要求，也减轻了患者治疗时的疼痛。  

    罗哌卡因是长效的局麻药，在手术结束后仍可维持较长时间的镇痛作用。该药理特点解释了我们观察到的现象：与丙泊酚复合芬太尼静脉全麻相比，术后2～6h患者有较好的镇静和镇痛评分。而且术后可以衔接硬膜外镇痛，从而提高该类手术的围麻醉期的整体质量。

    总之，在CT引导下经皮射频毁损术中，在没有硬膜外麻醉禁忌症，0.5％罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对病人的循环呼吸影响少，术中镇痛完全，病人清醒，便于和医师的外科操作配合，有助于减少一些外科操作的并发症，且术后镇痛作用好，时效长，有利于病人的恢复，值得推广。

【参考文献】
［1］ 陈绍洋，熊利泽，王强,等．上胸段硬膜外麻醉应用罗哌卡因3.75 g·L-1对肺通气功能的影响［J］．第四军医大学学报，2002，23(15)：l376－l378．

［2］ Pouzeratte Y，Delay JM，Brunat G，et a1．Patient－controlled epidural analgesia after abdominal surgery： ropivacaine versus bupivacaine［J］．Anesth Analg，2001，93(6)：1587-1592.

［3］ Knudsen K, Surkula MB, Blomberg S, et al. Central nervous and cardiovascular effects during iv infusions of ropivacaine and bupivacaine in volunteers［J］. Br J Anaesth, 1997,78:507-514.

［4］ Casati A，Santorsola R，Cerchierini E，et a1．Ropivacaine［J］．Minerva Anesthesiol，2001，67(suppl 1)：15－19.

［5］ 韩雪萍，马艳丽，刘旭平,等.罗哌卡因在乳腺手术中的应用［J］．河南医科大学学报，2001,30(3)：321-322.