外伤性心包炎致急性心包填塞1例误诊分析

外伤性心包炎致急性心包填塞1例误诊分析

孙永峰

 
    作者单位：昌邑市中医院外科,山东 昌邑 261300
  
   
   【关键词】  心包炎

    病人男性，20岁，因被铁管砸伤上腹部而急症入院，伤者既往身体健康，无心、肺、肝、脏疾病。入院时检查：血压60/50 mmHg，意识模糊、面色苍白，大汗淋漓，口唇重度紫绀，脉搏116次/分，心音低钝，呼吸急促30次/分，腹部略胀，上腹部轻度压痛，无反跳疼，无移动性浊音，肝浊音界稍大，肠鸣音活跃，行腹腔穿刺，未抽出液体，上腹部CT检查发现肝被膜下少量积血，腹腔内无积血，遂以“腹部闭合伤，失血性休克”收入普外科治疗，住院后立即给予吸氧，快速补液，约半小时后病情有所好转，口唇紫绀减轻，血压回升到80/50 mmHg左右，但之后病情再度恶化，病人不能平卧，呼吸困难，口唇紫绀明显加剧，收缩压下降至50 mmHg，立刻给予输红细胞2单位，血浆200 ml，并加快输液速度，同时静脉应用升压药物，病人血压不见回升，再细查发现病人颈静脉怒张，听诊双肺满布湿罗音，右下肺心界明显增大且随体位变化，心音遥远，腹胀明显，肝肿大，剑下5.0 cm，边缘钝，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，再次腹腔穿刺，抽出淡黄色透明液体，此时请心内科会诊，行心脏彩超检查，发现大量心包积液，立刻转入心内科治疗，行心包穿刺抽液，抽液后病情很快好转，经治疗痊愈出院。

    讨论  外伤性心包炎致急性心包填塞的诊断成立。各种原因引起的休克，其临床表现并不完全一样，由于心包积液引起的休克，即心源性休克，多表现为明显的呼吸困难，有时不能平卧，面色苍白，口唇紫绀明显，大汗淋漓，但无粘膜苍白，而失血性休克表现为口唇、粘膜的苍白，少有紫绀及大汗淋漓，心源性休克心率快而心音遥远，而失血性休克也心率快，但由于代偿原因而心音相对较强，心源性休克可出现心力衰竭的表现，如肝脏肿大、腹水等，而失血性休克无此表现，另外腹部外伤引起的失血性休克腹部表现 应较为明显，如腹膜炎体征，有移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝血等。

    因外伤引起急性心包填塞导致的休克，在临床上较为少见，再加上该病人受伤部位在上腹部，所以只考虑到腹部而忽略了心脏的病变，将心源性休克误诊为失血性休克而加速大量补液输血，使病情进一步加重，误诊导致误治。