急性肢体动脉栓塞22例诊治体会

作者：卢辉俊,刘安重,王道荣

扬州大学临床医学院  血管外科  （江苏  扬州  225001）

   【关键词】  急性肢体动脉栓塞

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组男14例，女8例，年龄24~76岁，平均54岁。均经彩色多普勒超声检查确诊，发病距治疗时间2h~28d，平均34.6h。本组单发栓塞20例，双侧股动脉栓塞2例，腹主动脉骑跨栓塞1例。股动脉最多见占45.8%，动脉占12.5%。动脉栓塞部位：共20条动脉，其中股动脉11条（45.8%），动脉和髂动脉各3条（各占12.5%），足背动脉和肱动脉各2条（各占8.3%），胫后动脉和胫前动脉及腹主动脉各1条（各占4.2%）。

    1.2  病因  心源性者16条，占66.7%；动脉粥样硬化斑块脱落4条，占16.7%；其它4条，占16.7%。

    1.3  临床表现  主要临床表现为突发患肢剧痛、麻木，栓塞远端皮肤发凉、发冷、苍白且进行性加重，足背动脉、胫后动脉、胫前动脉、动脉甚至股动脉搏动消失，部分患肢出现皮肤花斑样改变或肢体（足趾）坏死。

    2  结  果

    2例患者保守治疗，20例手术治疗。16例局麻，4例硬膜外阻滞麻醉。其中18例股动脉或肱动脉横行切口，采用Fogarty导管取栓，远端动脉回血满意，再向近远端动脉内注入肝素生理盐水30~60ml，尿激酶25万U。血栓6~60cm。2例骨折患者合并胫前后动脉栓塞，直视下3F Fogarty导管取栓后行血管端端吻合。术后低分子肝素5000U皮下注射，凯时注射液20μg，低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，非风心房颤且有继发血栓形成病人加用尿激酶50万U/d。无手术死亡。术后2例缺血时间较长，行膝下截肢术。余肢体远端皮温颜色均恢复，17条动脉搏动恢复，术后3条肢体出现不同程度功能下降，5条患肢肿胀明显，施行小腿筋膜切开减压。死亡3例，急性肾功能衰竭、急性脑栓塞、突发呼吸心跳骤停各1例。

    3  讨  论

    急性肢体动脉栓塞多起病急骤，其栓塞部位远端血供完全或不完全中断，病情变化快，后果严重时手术是首选方法，一经确诊，有取栓手术适应证者，应立即手术取栓。手术时机越早越好，最好不超过6~8h。资料表明，肢体缺血时间6~12h，病死率约19%，救肢率93%；肢体缺血时间12~48h，病死率高达31%以上，救肢率78%。Fogarty球囊导管取栓治疗动脉栓塞，易掌握，创伤小，对循环影响小，安全，可取出腹主动脉至胫后动脉的所有栓子。发病时间较长者，取栓成功后应常规辅以局部肝素生理盐水抗凝及尿激酶溶栓治疗，提高肢体存活率，降低截肢率。

    栓塞超过8h只要没有出现张力性水泡或坏疽，感觉没有完全丧失或者处于濒死状态，也应争取手术取栓。本组1例，栓塞28d，患肢没有坏死，取栓后肢体功能完全恢复。动脉硬化斑块脱落所致动脉急性阻塞肢体缺血极为严重，动脉硬化斑块常取栓不彻底，粗糙内膜面容易继发新的血栓形成。取栓后加做动脉旁路转流术等血管重建术，同时辅以术后适当的抗凝、扩血管及改善微循环治疗。本组4例中3例加做了股动脉粥样斑块剥脱术，1例加做了股动脉人造血管旁路转流术，皆取得了预期效果。

    肢体缺血时间较长，范围较广，患肢动脉供血恢复后会出现肢体缺血再灌注损伤，预防措施：①尽可能短时间内恢复肢体血流灌注；②出现肌筋膜室综合征者，应立即行皮肤及深筋膜切开减压术；③去除氧自由基；④钙离子拮抗剂的应用。

    急性肾功能衰竭（ARF）是急性动脉栓塞严重并发症，早期应大量补液和应用碱性药物，适量的利尿剂，并监测肾功能变化，一旦发现有ARF表现，应尽早行血浆置换和血液滤过。