鼻窦内窥镜手术与药物保守治疗慢性鼻-鼻窦炎临床分析

慢性鼻-鼻窦炎(Chronicsinusitis,CRS)是耳鼻咽喉科常见的疾病之一[1],近年来其患病率逐年升高,且病情反复,严重影响人类健康及生活质量[1～2]，在治疗方法上有药物治疗和手术治疗，为探讨两种方法的治疗效果，笔者收集我院2002年5月～2012年3月治疗的800例慢性鼻-鼻窦炎患者进行回顾性分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:800例均〖JP+1〗来自我院2002年5月～2 012年3月治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者，其中男456例，占57.0%，女344例，占43.0 %，男女之比为1.33∶〖KG-*2〗1，年龄11～65岁，平均54.3岁，随机分成A组和B组各400 例，两组患者年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A组进行系统药物治疗，抗生素静脉滴注7 d (青霉素或二代头孢类),后21 d改口服同族抗生素(以阿莫西林加克拉维酸钾或二代头孢类为主),同时予以相关中成药及黏液促排剂,鼻糖皮质激素喷剂及鼻腔内NaCl溶液冲洗,28 d为1 个疗程;B组行功能性内镜鼻窦手术联合系统药物治疗。手术采用气管插管静脉复合麻醉,按 Messerklinger由前向后进路术式,主要处理窦口鼻道复合体病变,切除钩突,打开前筛,扩大上颌窦口,必要时处理后筛及额窦,不处理蝶窦,术后用Meroce l高膨胀海绵填塞术腔。术后2 4 ~ 48 h取出填塞物,术后7 d、15 d、30 d、45 d、60 d局部麻醉鼻内镜下换药;根据鼻黏膜恢复情况,可适当增减换药次数和间隔时间。对术后患儿定期随访,对复发者要求其随时复查并继续同前系统综合药物治疗1个疗程。

2结果

A 组治愈321例，治愈率为80.25%，有效53例，有效率为13.25%，无效26例，总有效率为93.5%;B组治愈316例，治愈率为79.00%，有效59例，有效率为14.75%，无效25例，总有效率为93.75%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎发病率高,是上呼吸道炎性反应疾病。青霉素族药物以阿莫西林与克拉维酸钾联用效果最好;头孢类以二代及三代头孢较好,所以笔者治疗上尽量使用上述对细菌敏感的抗生素,足疗程应用。鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿作用及在炎性反应的各个阶段都发挥效应,已成为鼻腔和鼻窦黏膜炎性反应的一线药物。使用足量局部糖皮质激素, 对上呼吸道变态反应的有效控制可降低下呼吸道疾病(如哮喘)的发病或减轻下呼吸道症状。同时采用正确的局部给药方法让糖皮质激素有效地弥散到鼻咽腔,能使中度肥大的腺样体缩小,缩短鼻分泌物在鼻腔鼻窦的潴留时间,从而达到治疗鼻窦炎的目的。 手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的关键是解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍，尽可能多地保留鼻腔和鼻窦的各种基本结构，如中鼻甲、鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜，保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能[2]。术者手术操作技术的提高及术后随访、术腔定期清理等都有利于提高手术的疗效和安全性，有利于减少手术并发症和降低复发率。 本组资料结果显示，药物治疗和手术治疗的疗效比较差异无统计学意义(P> 0.05)，因此对于慢性鼻-鼻窦炎的治疗首选药物治疗，若药物治疗效果不佳的时候再选中手术治疗，才能达到较好的临床效果。

4参考文献

[1]王朝永,王平,张麟燕,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉573例疗效分析[J ].重庆医学,2010,39(13):1685.

[2]顾兆伟，曹志伟，王韫秀.鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎相关性分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14(4)：301.

[收稿日期：2013-12-03编校：徐强]