鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿28例分析

作者：黄远杰    作者单位：528455 中山 广东省中山市南区医院

 【摘要】  目的 观察鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。方法 在鼻内镜下对28例患者行鼻前庭囊肿揭盖术。结果 28例均获治愈，无1例出现并发症，随访1年以上，均未见囊肿复发和并发症。结论 鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿具有手术精确、创伤小、愈合快、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】  鼻内镜 鼻前庭囊肿 揭盖术

    Analysis of 28 Cases of Nasal Vestibular Cyst Treatment with Uncover Method under Nasal Endoscope  HUANG Yuanjie. Nanqu People's Hospital, Zhongshan  528455,China

    【Abstract】  Objective  To observe the clinical effects of nasal vestibular cyst treatment with uncover method under nasal endoscope. Methods  Twentyeight cases with nasal vestibular cyst were treated with uncover method under nasal endoscope. Results  All the patients were cured without any complication, and  not recurred after more than one year of followup. Conclusion  Uncover method under nasal endoscope is an effective operation for treating nasal vestibular cyst with the such advantages as less trauma,precise operation and quick healing, and it can be widely used in hospitals.

    【Key words】  Nasal endoscope；Nasal vestibular cyst；Uncover method

    鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)是发生在鼻前庭皮下、上颌牙槽突骨表面上的一种囊性肿块，其生长缓慢，早期无症状，随着囊肿增大可产生局部胀痛感，合并感染时疼痛加重，囊肿生长迅速。临床上鼻前庭囊肿的治疗多采用传统的经唇龈沟切口进路切除［1］，但因术中囊壁切除不彻底而易致术后复发及牙龈瘘形成。我科2005年1月～2008年3月采用鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿28例，取得较好疗效。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  28例鼻前庭囊肿均为我科门诊患者。其中男11例，女17例，年龄25～56岁，平均38岁，病程1～21年。囊肿均为单侧，右侧16例，左侧12例，直径1～3 cm；其中6例合并感染，形成脓囊肿。无手术史者21例；1次以上手术者7例。

    1.2  手术方法  患者取平卧位，1%丁卡因棉片表面麻醉囊肿周围后，1%利多卡因加0.1%肾上腺素少许作患侧眶下神经阻滞麻醉，鼻前庭及唇下囊肿周围局部浸润麻醉。术中先在鼻内镜下用剥离器探查囊肿范围及囊肿与下鼻甲的关系，用钩突刀在囊肿近中隔侧沿囊肿膨隆边界由后向前弧形切开，吸引囊液，助手用蚊式钳提起囊肿壁瓣，术者用眼科弯剪顺囊肿膨隆边界剪除一较大直径圆形块(揭盖)，用鼻弯头切割，吸引器清理残余囊肿壁瓣边缘。在剪除清理过程中注意保留鼻前庭皮肤。凡士林油纱条压迫填塞囊窝。术后2～3 d抽出油纱条，鼻腔内点抗生素滴鼻液及涂抗生素眼膏，抗炎治疗3～7 d。

    2  结果

    随访12～24个月，28例均治愈，囊壁与鼻底粘膜自然愈合。因囊内压力解除和造袋口周创缘愈合牵拉，致使囊肿底部逐步抬高，术后1周囊肿凹陷变浅。术后3周囊腔可填充约至1/3，6～8周囊腔壁基本与鼻腔长平，面部隆起消退。无口前庭瘘及口腔硬腭瘘，无术后出血、感染等并发症。

    3  讨论

    鼻前庭囊肿的发生机制尚有争论，外伤被认为是上皮成分增生的刺激因素［2］。另外还有腺体潴留学说，认为系鼻腔底的粘液腺腺管阻塞，以致腺体分泌物潴留而成囊肿。李福军等［3］研究认为，鼻泪管系统的发育异常在鼻前庭囊肿的发生机制中可能起主要作用。多数鼻前庭囊肿位于鼻翼的软组织下方，呈球形肿块。如囊肿向前膨胀或进入梨状孔，可出现面部畸形。肿块向下扩展到唇龈沟或向外到面部软组织，致鼻前庭增宽，上唇肿胀，鼻唇沟消失，鼻底上抬，鼻和口腔肿胀。下鼻甲的上抬或内移可引起鼻塞。

    鼻前庭囊肿手术切除的经典方法是经唇龈沟进路手术，近年来有采用鼻内镜下鼻前庭进路手术，后者又分为鼻前庭囊肿开窗术(揭盖法)和切除术。经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术之关键是囊肿残缘与窗状皮肤吻合，即形成向鼻腔内开放之囊腔，随着伤口的痊愈及组织的修复，囊腔渐渐变浅甚至消失［4］。但在前鼻镜下行皮肤窗状切除及囊肿揭盖时，易因切除面积相对太小、囊肿残缘清理不干净而使得残缘得以闭合，致囊肿复发。通过鼻内镜下揭盖，并用鼻切割吸引器清理囊肿残缘及下半部分囊壁后，无需再将囊壁残缘与皮肤切缘缝合，能很好地清理囊壁残缘，防止残缘闭合而复发，并可最大限度地破坏囊壁。总之，鼻内窥镜下鼻前庭囊肿揭盖术具有以下优点［5，6］：①利用鼻内窥镜照明好，视野广，能直视，可放大；②鼻前庭囊肿突出于鼻前庭，离体表最近，切开皮肤和粘膜后可直接进入囊腔；③囊肿内壁可逐步上皮化。手术时应注意，牙源性囊肿有上颌骨骨质破坏后不适宜用此术式。术中应尽量保留鼻前庭正常皮肤，以防术后鼻前庭狭窄变形。本组28例均治愈，无1例出现并发症。鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术是目前治疗鼻前庭囊肿的首选方法，门诊即可完成，可有效减轻患者的经济负担，值得临床推广。

【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998，2021.

2 Choi JH, Cho JH, Kang HJ, et al. Nasolabial cyst: a retrospective analysis of 18 cases. Ear Nose Throat J,2002,81:9496.

3 李福军，杨蓓蓓，王海军.鼻前庭囊肿发生机制的探讨.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(2)：8283．

4 王卫红，白国荣．经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(8)：436437．

5 王珍艳，贾新山.鼻内窥镜下鼻前庭囊肿揭盖术58例治疗体会.中国现代医药杂志，2007，9(7)：12．

6 李常江，林尚泽. 鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15(1)：28．