基层医院诊断性腹腔镜术在非创伤性急腹症中的应用

非创伤性急腹症是临床外科急诊的常见疾病之一，及时、准确、有效地诊断十分必要。由于其病因众多，临床表现不一，故诊断相对较困难[1]。非创伤性急腹症者病情重、变化快，有时因诊断不明而延误治疗，可能导致死亡。有时因施行了不必要的剖腹手术，增加了患者的痛苦、并发症及死亡率[2]。因此，如何正确地诊断非创伤性急腹症，是普外科医生面临的问题。腹腔镜技术在急腹症的诊断中已占有重要地位，为了探讨基层医院诊断性腹腔镜术在非创伤性急腹症中的应用效果，笔者经过3年的临床观察，取得了一定的结果。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月~2013年6月在我院外科诊治的非创伤性急腹症患者100例，其中男55 例，女45例;年龄31~73岁，平均(41.23±4.76)岁，所有患者均由于急腹症入院就诊，均接受腹腔镜探查。

1.2 方法：所有患者均进行腹腔镜探查手术，在患者脐部穿刺建立气腹，调整患者的体位，取头高足低位,建立入腹通道，首先必须进行穿刺套管的插入，穿刺套管的定位对于腹腔镜手术的顺利与否有很大关系。观察镜进入腹腔时不应太快

2结果

根据腹腔镜探查的病变部位选择下一步手术方案。 腹腔镜非创伤性急腹症探查结果 .

3讨论

随着现代科技在临床医学中的应用，普外科手术也从传统外科剖腹术转向损伤小或无损伤的腹腔镜微创手术，其主体部分是腹腔镜微创技术的临床应用，因其具有安全性高、痛苦性较低以及康复快速的优势，逐渐得到人们的认可[6]。且随手术相关技术掌握熟练度越来越高以及腹腔镜辅助设备越来越先进，使得其临床应用的范围越来越大，成为目前普外科常用的微创手术方式[7]。由于腹腔镜技术具有创伤小、术后恢复快等诸多优点，因此其在外科领域中得到了广泛应用，并且已经开始从原来的仅用于诊断单纯疾病逐渐过渡到应用于腹部多脏器基本的诊疗。最近几年，国内外关于腹腔镜的相关报道不断增多。 对于基层医院的非外伤性急腹症，传统采用开腹探查的方式，创伤较大，术后恢复慢，随着腹腔镜技术的发展，诊断性腹腔镜技术在非外伤性急腹症中应用的价值逐渐凸显出来，国内外学者纷纷采用此方法[8]。通过本研究发现，100例患者中，阑尾炎所占比例最大，为67%;明确诊断率达到98%，有2例未明确诊断;完成腹腔镜下手术比例为97%，有3例患者由于各种原因中转开腹。由此可见，腹腔镜对非外伤性急腹症的诊断率较高，能与传统开腹相媲美，并且在诊断后能够及时治疗，为治疗提供了重要的参考价值。 Gaitan等[9]报道，对121例非创伤性急腹症患者行诊断性腹腔镜术，119例(98%) 明确诊断，其中53 例(45%)成功地施行了腹腔镜下手术，21例(18%)中转开腹手术，45例(38%)行内科治疗，避免了不必要的剖腹手术。Karamanakos等[10]对56例经其他检查不能确诊的急腹症患者进行诊断性腹腔镜术，其中男15例，女41例，平均年龄27岁。全身麻醉43例，局部麻醉13例。结果诊断性腹腔镜术的敏感性为98%，特异性为96%，平均手术时间16 min，平均住院日1 d，无并发症和死亡率。胡毅等[11]对51例年龄在16~40岁(平均27.6岁) ，经过临床评价、实验室和影像学检查无法确诊的急腹症患者进行诊断性腹腔镜术，所有患者均在入院后24 h进行。结果92%的患者被明确诊断(12%为盆腔炎，8%为盆腔粘连，12%为异位妊娠，14%为卵巢囊肿，12%为结核，8%为子宫内膜异位症，4%为输卵管囊肿，6%为经间痛，16%为阑尾炎)。上述患者在诊断明确后行腹腔镜下阑尾切除术、卵巢或输卵管囊肿切除术、盆腔粘连松解术、异位妊娠切除术、子宫内膜异位症电凝或热疗术，有34%的患者则不需进一步的外科治疗。 腹腔镜检查是一种创伤性诊断技术，有一定的并发症，并且存在一定的盲区，使部分疾病诊断困难，例如它只能观察脏器表面，虽然腹腔镜诊断的同时可以完成部分疾病的治疗，但由于腹腔镜器械在操作能力上还很有限，一些手术应用腹腔镜还难于完成，所以仍有一部分中转开腹的几率。

4参考文献

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[8]谢先木，刘荆，姜耕,等.腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌手术治疗中的应用[J].广东医学,2012，33(22)：3461.

[9] Gaitan H，Angel E，Sanchez J，et al.Laparoscopic diagnosis of acute lower abdom inal pain in women of reproductive age[J].Int J Gynaecol Obstet，2002，76 (2)：149 .

[10] Karamanakos SN，Sdralis E，Panagiotopoulos S，et al.Laparescopy in the emergenc y setting：a retrospective review of 540 patients with acute abdominal pain[J] .Sur g Laparosc Endosc Percutan Tech，2010，20(2)：119.

[11]胡毅,高文彪,杨旭,等.腹腔镜在非创伤性急腹症中的临床应用价值探讨[J].中国实用医药，2012,7(20):12.

[收稿日期：2014-01-12编校：陈伟/郑英善]