彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的临床观察

随着彩色多普勒超声诊断技术的不断发展，在临床中，彩色多普勒超声是诊断乳腺肿瘤的重要方法，但是在诊断乳腺肿瘤良性与恶性方面仍然存在着很大的争议[1]。本文主要对彩色多普勒超声诊断乳腺良恶性肿瘤的临床应用价值进行探讨。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取从2010年6月~2013年6月收治的112例初步诊断为乳腺癌患者，设为观察组，并选取同期初步诊断为纤维腺瘤的108例患者，设为对照组。所有患者均为女性，年龄22~64岁，平均为39岁，肿瘤直径0.5~5.5 cm。根据手术病理检查结果，有112例患者为恶性肿瘤，其中有21例患者为硬癌，有23例患者为髓样癌，有30例患者为单纯癌，有38例患者为浸润性导管癌;有108例患者为良性肿瘤，都为纤维腺瘤。

1.2 方法：采用彩色多普勒超声显像仪，将探头频率设置在7.0~10 MHz之间。取患者仰卧位，按照患者肿瘤探查情况以及探查部位，可以对患者的体位做适当调整。首先让患者上举双臂，将双侧的腋窝与乳腺充分显露出来，并进行相应扫查。然后对患者做二维超声检查，按照患者肿瘤的回声、界线、大小、浸润以及形态等做初步的诊断[2-3]。通常情况下，乳腺癌患者的二维声像图显示为不规则形态，边缘位置呈现为蟹足样或锯齿样，没有包膜，内部的回声比较低，并且呈不均匀分布，肿瘤内存在钙化灶，后方回声出现衰减，肿块同皮肤之间的界限不是很清楚，并且同胸大肌发生粘连。在此基础上进行彩色多普勒超声检查，观察肿瘤内血流信号的具体情况，对病灶中血管丰富度进行判断，对其血流信号做多普勒取样，并对声束进行调整，对动脉血流的频谱参数做进一步测量。病灶血流信号丰富度：血管在3条以上或者是血管之间连通，形成网状，血流丰富，即为Ⅲ级;有3条到4条点状血流信号或者是长度在肿块半径以上血管，血流中量，即为Ⅱ级;1~2处棒状血流信号或者是点状血流，血流少量，即为Ⅰ级;病灶内没有血流，即为0级。

1.3 统计学分析：数据的统计与分析使用SPSS 13.0 软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在112例乳腺恶性肿瘤患者中，有97例患者做出正确诊断，在其余15例患者中，误诊成脓肿的患者有5例，误诊成纤维腺瘤患者有10例;在108例纤维腺瘤患者中，有86例患者做出正确诊断，其余22例患者误诊成乳腺癌，准确诊断良恶性肿瘤的概率为83.18%。恶性肿诊断瘤标准为搏动指数>1.4、阻力指数>0.7、收缩期流速峰值>0.25 m/s、血流信号丰富度为Ⅲ级或者Ⅱ级[4]。如果诊断为恶性，需要符合两项或者是两项以上指标，乳腺癌的可能性较大;如果诊断为良性，需要符合三项或者是三项以上指标，怀疑为乳腺癌。在108例纤维腺瘤患者中，无血流信号患者有16例，检出血流信号概率为85.19%;乳腺癌患者在周边或者是肿块内部进行血流信号的探及，检出血流信号概率为100%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

采用声像图鉴别纤维腺瘤或者是乳腺癌的难度不是很大，但是，对于症状不是很典型或者是小病灶的患者来说，其诊断效果不是很理想。本组研究中，有10例患者诊断为纤维腺瘤，但是手术病理诊断为乳腺癌，声像图显示肿块直径<20 mm，边界比较清晰，后方回声没有衰减的情况。有22例患者诊断为乳腺癌，手术病理诊断为纤维腺瘤，声像图显示肿块直径>20 mm，肿块形态表现为不规则，内部有不均匀的回声，并且出现液性暗区。因此，单纯采取二维超声诊断乳腺良恶性肿瘤的局限性较大。研究证实，乳腺恶性肿瘤组织可以释放出肿瘤血管生成因子，这会对肿瘤产生一定的刺激，进而出现新生血管[5]。新生血管的特点主要为：血管壁较薄并且粗细不规则，缺少肌层，动静脉交通以及血管吻合处会出现紊乱;血管造影证实乳腺恶性肿瘤与乳腺良性肿瘤有着不同的供血特点。在应用彩色多普勒血流显像诊断乳腺肿瘤的过程中，新生血管的这些特点是重要的病理学基础。随着彩色多普勒超声技术的不断发展以及高频探头在临床中的使用，超声可以将流速较低的血流清楚的显示出来。在本组研究中，108例纤维腺瘤患者中无血流信号患者有16例，检出血流信号概率为85.19%;在乳腺癌患者的周边或者是肿块内部进行血流信号的探及，检出血流信号概率为100%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。因此，仅根据检出血流信号的概率对乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤进行判断是不准确的。根据王晓娜等[6]对血流信号的分级标准，将血流丰富度分成0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。结果显示，乳腺癌患者的血流信号主要为Ⅲ级或者Ⅱ级，纤维腺瘤患者主要为Ⅰ级与0级，所以，血流信号等级越低，良性肿瘤的可能性越大;血流信号等级越高，恶性肿瘤的可能性越大，良性肿瘤与恶性肿瘤之间有明显的差异。乳腺肿瘤血流信号的丰富度不但同良性肿瘤与恶性肿瘤有直接的关系，还同肿瘤大小有着紧密的联系。随着患者肿瘤的不断增大，也会在一定程度上增加患者的血流供应，就算是良性乳腺肿瘤也可能会有丰富的血流信号出现。所以，对于微小乳腺肿瘤的诊断，肿块内部的血流信号丰富度有着重要作用，具有较高的准确诊断概率。本组研究结果显示，在乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤中，收缩期流速峰值、阻力指数以及搏动指数方面有着明显的差异，对于乳腺肿瘤的诊断有着重要意义。但不论是收缩期流速峰值与阻力指数的数值，还是搏动指数的数值，都存在着一定的交叉与重叠部分，不容易发现对乳腺恶性肿瘤与良性肿瘤进行判断的临界值。临界值太低，虽然会在一定程度上提升敏感性，但是会降低特异性，增加发生假阳性概率;临界值太高，虽然会提升特异性，但是容易降低敏感性，增加发生假阴性的概率。总而言之，对于乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤采用彩色多普勒超声进行诊断，其价值主要是对肿瘤内动脉的搏动指数与阻力指数以及肿瘤内的收缩期流速峰值与血流信号丰富度进行评价[7]。但是不能单一的依靠这些指标对乳腺良恶性肿瘤进行判断。只有通过超声诊断，并且对以上指标进行综合全面的分析，才能使诊断的准确性得以提高。彩色多普勒超声属于无创的检查方式，在鉴别与诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值较高。

4参考文献

[1]赵平,李秀昆,刘磊.彩色多普勒超声对乳腺浸润性导管癌的诊断价值[J].中国实验诊断学，2011,23(8):1100.

[2]熊可,汪虹,刘舒.乳腺肿块63例高频彩超图像特点回顾性分析及新鉴别点的应用[J ].临床和实验医学杂志，2010,34(3):1180.

[3]刘君，黄红梅，刘吉凤,等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析[J]. 中国超声医学杂志，2001,25(12):1170.

[4]黎文英，林令高，罗湘苏,等.二维超声与彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床价值分析[J ].中国当代医药，2011,9(10):1122.

[5]迪丽努尔·买买提明,尹科,吕涛,等.实时超声造影对乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].新疆医科大学学报，2011,45(8):1167.

[6]王晓娜，李磊.彩色多普勒超声在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中应用价值的探讨[J].中国现代药物应用，2012,6(1):1136.

[7]方凡,姜健,李振洲,等.乳腺肿瘤血流动力学与彩色多普勒超声对比研究[J].深圳中西医结合杂志，2010,13(3):1167.

[收稿日期：2014-01-20编校：陈伟/郑英善]