频彩色多普勒超声结合“萤火虫”成像技术对睾丸微石症诊断的临床意义

TM(testicular microlithiasis)是以睾丸内多发钙化灶为特征的一种临床综合征，临床上并不多见，患者多无明显的临床症状及体征，常因行生殖系统体检时被发现。近年来，有研究称其与睾丸肿瘤，男性不育等有相关性[1]。本研究应用高频超声结合“萤火虫”成像技术对252例行阴囊彩超检查患者的声像图进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 研究对象:选取2010年10月~2013年8月在我院泌尿外科门诊行阴囊彩超检查的患者252例，年龄8~67岁，平均年龄36岁。63例因不育，80例因阴囊内可触及结节，109例因阴囊不适、坠胀感、疼痛前来就诊。

1.2 仪器与检查方法：仪器采用TOSHIBA aplio XG S2000彩超诊断仪，探头频率选用8MHz。操作方法:患者取仰卧位，充分暴露阴囊，嘱患者提拉阴茎紧贴于腹壁，探头置于阴囊上，对阴囊内睾丸、附睾、附件、精索静脉等进行多切面扫查，仔细观察并记录双侧睾丸大小、形态及内部回声，光点数量，并进行彩色多普勒检查，了解其内的血流分布情况。TM的诊断标准为：睾丸实质内可见弥散性分布的点状强回声，后无声影，每个切面均能发现10个以上，直径<2 mm[2]。

1.3 统计学方法：应用SPSS16.0软件对数据进行两个样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 252例患者中,发现睾丸内微小钙化者84例，11例为单侧，73例为双侧，11例合并隐睾症，44 例合并精索静脉曲张，60例合并附睾头精液囊肿，余阴囊内结构未见明显异常。二维高频超声显示微小钙化结节66个,未发现微小钙化者186个，结合“萤火虫”成像技术时 ，全部显示细砂粒样钙化结节84个。应用SPSS16.0软件对数据进行两个样本t检验,P<0.05，差异有统计学意义。即结合“萤火虫”成像技术诊断TM在敏感性、特异性、精确度均高于单纯应用二维高频超声。

3讨论

TM在成人中的发病率为0.6%~2.0%[3]，有研究发现[4]睾丸恶性肿瘤30 .0% 以上合并有TM，在男性不育症中TM的检出率高达2.8%~6.2%[5]。由于其无明显临床症状，故很多患者都是在检查阴囊其他疾病时被发现，近年来发病率呈逐渐升高趋势，某些患者睾丸在触诊时可扪及睾丸较硬，但无压痛，超声声像图主要表现为睾丸实质内弥散性分布的强回声光点，无声影，直径<2 mm，部分患者表现为睾丸大小、形态正常，实质回声增强，血流信号减少，双侧受累多于单侧。从病理组织学诊断标准来看，微石就是发育异常或退化的精曲小管内的呈板层状的嗜伊红球体，其位于退化的精曲小管内，呈球形，其中心为精曲小管上皮细胞的碎屑，糖蛋白和钙盐呈环形分布沉积于碎屑上，凝固而形成，单个直径约为50~350 μm，加之外周有数层胶原纤维组织，这些组织学改变〖LL〗形成了TM的声像图特征表现[1]。TM通常被认为是一种良性病变，国外有报道[4]称TM具有发生睾丸肿瘤倾向，因此应引起重视。高频超声检查，尤其是结合“萤火虫”技术时有助于TM与睾丸肿瘤内的钙化灶相鉴别，后者主要表现为局灶性、有占位效应的回声团块内出现粗大而不规则的钙化，当合并TM时，瘤内钙化增多[6-7]。 二维高频超声能检出很小的钙化点,但当钙化点<2mm或被周围组织掩盖时则不能被发现。“ 萤火虫”成像技术的重要原理为：将多角度扫查得到的回声信号加以复合,以此消除正向扫查时带来的强回声光点伪像，使相同的信号产生不同的视觉效果，从而达到了将“可检测到而不能看到的信号”转化为“只要检测到就可以看得到信号”，可以显示最小达到0.5 mm 的钙化点。对微小钙化的诊断有主要的临床意义，目前已经大量应用于甲状腺、乳腺等钙化灶的检查。本研究结果表明，二维高频超声结合“萤火虫”成像技术在诊断TM中其敏感性、特异性、精确度均高于单纯应用前者,两者比较具有显著差异，它可以显示比二维高频超声更多的微钙化灶，证明十分微小的钙化在灰阶时可能会被周围组织掩盖而忽略,而萤火虫技术则可将其清晰显示。 综上所述，高频彩色多普勒超声结合“萤火虫”成像技术在TM的诊断中具有广泛的开展前景，是值得临床大力推广的检查项目[8]。

4参考文献

[1]钱英.高频彩超诊断睾丸微石症的价值[J].中国社区医师(医学专业)，2011,13(34 )： 203.

[2]庄军，巩箫音，陈亮.睾丸微石症的超声诊断价值[J]. 临床超声医学杂志：2010 ,12( 12)：847.

[3] Otite U，Webb JA，Oliver RT，et al.Testicular microlithiasis：is it a benign c ondition with malignant potential[J]?Eur Urol，2001,40(5):538.

[4] Derogee M，Bevers RF，Prins HJ，et al.Testicular microlithiasis，a premalignant condition：prevalence，histopathologic findings，and relation to testicular tumo r[J].Urology，2001，57(6)：1133.

[5] Thomas K，Wood SJ，Thompson AJ，et al.The incidence and significance of testicu l ar microlithiasis in a subfertile population[J].Br J Radiol,2000，73(869)： 494.

[6]张学军，肖秋金，文萍，等.超声诊断睾丸微石症的临床价值及意义[J].现代诊断与治疗，2009，20(2)：79.

[7]孟庆欣，王炼，姚绍球，等.睾丸微石症的超声诊断价值及临床意义[J].医学研究生学报，2003，16(3)：187.

[8]金丽，蒋伟根.睾丸微小结石及其并发症5例超声表现[J].吉林医学，2004，29(5)：94.

[收稿日期：2013-11-04编校：李兵/郑英善]