高频超声对男性乳腺发育症的诊断意义

男性乳腺发育症是男性最常见的乳腺良性疾病，占男性乳腺疾病的90%以上[1]，近年来，随着健康意识的提高，男性患者因乳房问题就诊率升高[2]。本文回顾性分析1 17例男性乳腺发育症的超声声像图特点，旨在提高超声对其诊断及鉴别诊断的水平，为临床诊治提供可靠依据。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月~2013年9月在我院行乳腺超声检查的男性患者117例，经病理证实及临床随访诊断为男性乳腺发育患者，其中有病理结果者52例，占44.44%，经临床随访诊断65例，占55.56% 。主要以乳腺肿大、胀痛或压痛、触及硬结或肿块原因就诊。年龄5~92岁，平均(28. 3 8±15.07)岁。其中5~25岁患者46例， 26~55岁患者29例， 56~92岁患者42例。双乳病变2 5例，单乳病变92例(其中左乳病变58例，右乳病变34例)，病程为15 d~25年。

1.2 仪器与方法：所有病例均采用东芝SSA-770、日立HV-900、GE-E8 等彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7.0~12.0MHZ。患者统一取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心，对双侧乳房做放射状及纵切、横切、乳头旁斜切检查，测量腺体厚度及其内部血流情况。根据声像图结果，当腺体厚 3 mm声像图表现符合增生表现者，诊断为男性乳腺发育症[3]。

1.3 统计学处理：应用SPSS17.0统计软件，所有计量资料均以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s )表示，手术组和非手术组腺体厚度比较采用两个独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

92例单侧乳腺病变者对侧乳腺显示正常声像图：乳头下方不能探及明显的腺体回声，仅为低回声脂肪和其内纤维条状强回声间隔或显示很薄的腺体组织。

2.2 病变乳腺声像图特征：117例患者乳头及其周边皮下脂肪层内乳腺组织增生，呈盘状或略偏向一侧的低回声区为主的不均质或斑片状回声，与周边组织分界较明显，参照郭丽艳和张彦青[4]将男性乳腺发育症的声像图表现分为：①结节型:边界清晰或不清晰的低回声区(图2);②类女性乳腺型：大小及回声与成年女性相似(图3);③树根型：条状低回声与中等回声相间，并向乳头汇聚(图4)。部分腺体内部可见少许点状血流信号。双侧腋窝未见肿大淋巴结回声。手术治疗52例59个乳腺，腺体层厚度(9.05±3.85)mm，非手术治疗65例83个乳腺，腺体层厚度(7.38±2.56)mm。两组腺体厚度比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 病理诊断：男性乳腺发育症52例，其中32例以乳腺导管扩张及间质纤维组织增生为主;20例以纤维脂肪组织增生为主，其内夹杂部分扩张的乳腺导管。

3讨论

男性乳腺发育症是指男性乳腺腺体因腺上皮及间质成分增生所致的乳腺增大，多见于青春期及老年期,由于生理或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调，以雌激素居优势而导致男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生，按病因可分为生理性、病理性、特发性男性乳腺发育症三种[5-8]，生理性多发生于新生儿期、青春期、中年以后的男性。新生儿期乳腺发育主要受母体雌激素影响，一般在出生后消失。青春期可能与男性血浆平均雌激素水平相对较高，并且青春期阶段乳腺局部芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多有关，大多数为暂时性表现，可逐渐自行消退。而老年期男性乳腺增生可能与体内雄激素浓度下降和睾丸雄激素转化为雌激素相对较多有关[ 7-9]。本研究非手术组中60例未经治疗，嘱适量节食或禁食某些食物后半年~一年，复查肿块变小或自然消失，5例患者口服三苯氧胺药物治疗后，局部症状缓解，肿块消失。病理性多为某些疾病引起，较常见的有肝脏疾病、睾丸或肾上腺皮质肿瘤、功能性肺癌、胃肠道肿瘤及服用某些药物等[9]。本研究中1例肺结核，1例肝硬化，1例肝炎，26例前列腺增生，其余均无相关病史。特发性男性乳腺发育症是指各种激素水平均正常的男性乳腺发育症，目前病因不明[9]。 对于病理性男性乳腺增生症，主要针对病因治疗，经保守治疗无效，或疑有恶变，或肿块较大影响美观，患者心理压力大，则行手术治疗。本研究手术组腺体厚度大于非手术组腺体厚度，厚度比较差异有统计学意义(P<0.01)。故可作为临床医师考虑是否手术的主要依据。本研究中男性乳腺发育症声像图表现以类女性乳腺型最常见(84个，占59.15%)，结节型次之(45个，占31.69%)，树根型最为少见(13个，占9.15%)，与赵海娜等[9]报道相符。男性乳腺发育症应与男性乳腺癌、假性男性乳腺增生相鉴别。男性乳腺癌多发于老年人，腺体内肿块质地坚硬，边界不清，少数可伴乳头血性溢液。声像图表现为乳晕下形态不规则的肿块，境界欠清晰，呈“蟹足样”样改变，内部回声强弱不均匀，可伴有细点状钙化灶，肿块与皮肤或后方胸肌筋膜回声分界不清。CDFI：肿块内血流信号较丰富。转移时腋窝、锁骨上窝可探及肿大淋巴结。假性男性乳腺增生主要表现为乳房皮下脂肪增多呈对称性肥大、隆起。声像图表现为乳房下方脂肪增厚，回声与周围脂肪一致，无肿块回声[6 ]。病理表现为增生的脂肪组织而非腺体组织。 高频超声图像可清晰地显示乳腺各层次解剖结构信息，检测分析腺体内肿块血流信号，对乳腺肿块的诊断及鉴别诊断具有重要价值[10]，是临床诊断、治疗男性乳腺发育症的首选方式。

4参考文献

[1]朱红霞，赵静，曹子洋，等.彩色多普勒高频超声在男性乳腺增生症中的应用[J].实用医学杂志，2008,12(24):2115.

[2]雷振武.高频彩色多普勒超声在男性乳腺发育症诊断中的应用价值[J].海南医学，2013, 24(6):845.

[3]赵伟华,梁世君.彩超在男性乳腺增生症诊断中的应用[J].中国超声诊断杂志,2003,4(7) :523.

[4]郭丽艳,张彦青.超声对男性乳腺增生的诊断价值[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009 ,18(11):106.

[5]杨光华.病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：308.

[6]彭玉兰,乳腺高频超声图谱[M].北京：人民卫生出版社,2004:127-132.

[7]赖瑞青,黄洁玲,蒋志坚,等.高频超声诊断男性乳腺疾病[J].上海医学影像,2010,19(2): 115.

[8]刘国良.实用内分泌代谢综合症[M].沈阳:辽宁人民出版社,2002：317-322.

[9]赵海娜,彭玉兰,ParajulySS,等.男性乳腺发育症的超声表现和诊断评估[J].临床超声医学杂志,2012,14(6):409.

[10]林李梅，陈桃英，蒋飞宇，等 ，乳腺超声与钼靶X线检查乳房肿块的联合应用[J].吉林医学，2010,31(5):648.

[收稿日期：2013-11-11编校：陈伟/郑英善]