数字化钼靶X线摄影与彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值

乳腺疾病是妇女的常见、多发病，乳腺癌又是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来我国乳腺癌发病率明显增高，且发病年龄呈年轻化趋势，在我国一些大城市已经为女性恶性肿瘤之首[1]。早期检测出乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率的重要因素，彩色多普勒超声(彩超)与乳腺钼靶X线摄影完全符合人们对安全、有效、微创(无创)的仪器检查需求，其操作简单、适用，费用低，是临床上常用的乳腺疾病检测方法。笔者回顾性分析61例经病理证实的乳腺肿块患者的彩超与乳腺钼靶X线摄影资料，对比两种检查方法在乳腺肿块诊断中的应用价值，提高乳腺肿瘤特别是乳腺癌的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年9月均经手术病理证实的乳腺肿块患者61例，年龄25～77岁，平均48岁。本研究所有患者均为乳腺肿块初诊患者，患者均进行触诊、钼靶X线、彩色多普勒超声，并均经手术进行病理证实。

1.2 方法：采用西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，高频探头，让患者取仰卧位，双手上举，充分暴露乳房，分别对双侧乳腺、乳腺腋下延伸部及附属淋巴结行横、纵及斜切全面扫查。发现病灶后从多切面观察获取二维图像和彩色多普勒血流显像，动态观察肿瘤的边界、回声和浸润等情况，观察血管分布形态特征等。采用美国HOLOGIC全数字化钼靶X线机，取摄头尾位(轴位CC)和内外斜位(MLO)片，对常规摄影表示可疑的患者，加切线位、摄侧位或病灶局部加压点片及乳导管造影。

2 结果

经病例证实61例乳腺肿瘤中良性肿瘤40例，恶性肿瘤21例。经彩超诊断为良性的36例，误诊为恶性肿瘤的4例;诊断为恶性的18例，误诊为恶性肿瘤的3例。经数字化钼靶X线摄影诊断为良性的34例，误诊为恶性肿瘤的6例;诊断为恶性的19例，误诊为恶性肿瘤的2例。数字化钼靶X线摄影与彩超在乳腺肿块的检出率方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组方法联合诊断的正确率明显高于单一诊断(P<0.05)。

3 讨论

近年来，乳腺肿瘤特别是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，钼靶X线和彩超的应用明显地提高了乳腺肿块的诊断能力，特别是钼靶X线已成为目前诊断乳腺癌的首选检查方法[2]。本组病例中彩超对乳腺良性肿块的诊断准确率为90%，对乳腺恶性肿瘤的诊断准确率为85.7%;数字化钼靶X线摄影对乳腺良性肿块的诊断准确率为85%，对乳腺恶性肿瘤的诊断准确率为 90.48%。两者联合诊断良性肿瘤的准确率为97.32%，诊断恶性肿瘤的准确率为98.23%。数字化钼靶X线摄影检查结果与手术病理结果有较好一致性，良恶性病变在肿块边缘、钙化等方面具有不同的影像学特征。肿块是乳腺疾病的重要征象，良性肿块X线测量多数大于或等于临床测量的大小，恶性肿块多数小于临床测量大小;良性肿块多均匀，触摸感觉肿块质较韧，恶性肿块的密度一般较致密但是不均匀。恶性肿块的边缘多表现为类圆形，分叶状和透亮环。分叶为肿块边缘有切迹，凹凸不平，是由于恶性肿瘤多呈中心生长，并逐渐融合成块。毛刺为以癌中心向四周放射分布的尖刺，长短不一，数量不等的致密影。良性肿块一般边缘光整清晰，无毛刺，肿物周围可有细窄透亮晕征包膜征[3]。恶性肿瘤的钙化灶在数量上分为数量多、密集，多表现为泥沙样钙化和数量少，有时仅为数枚，多为小叉状和小杆状;而良性肿瘤钙化多为粗大散在的圆点状、结节状、长条状及粗大的斑片状，且多发生在乳腺间质中。在数字化钼靶X线摄影中恶性肿瘤还可能会出现如乳头凹陷，皮肤乳晕增厚，血管影增粗，腋窝淋巴结增大等临床表现，而在良性肿瘤中一般不会出现此征象。彩超技术的不断发展使腺肿块的良恶性辨别率、敏感率不断提高。根据观察恶性的乳腺肿块其边缘常不规则，有小分叶或毛刺，肿块向周围组织呈浸润性生长，呈“蟹足样”或“锯齿样”声像图，与周围组织界限不清，无包膜，肿块向深层增长，肿块宽度与深度比增高，纵横比>0.7，肿块内部回声不均匀，透声欠佳，大多数后方有声衰减，瘤体内有液化、坏死时可见低回声或无回声，癌肿内彩色多普勒血流增多，有点状、棒状血流信号并可检出高阻力血流频谱。良性的乳腺肿块其边缘多规则，与周围组织的界限清楚，一般无高回声晕环，血管分布少，血流速度低。综上所述，钼靶X线和彩超在诊断乳腺肿块上均具有重要价值，X线可以很好的发现乳腺癌微钙化征象 ，其敏感度随着年龄的增长而不断的提高。彩超能更好的发现致密型乳腺中的肿块和区分囊、实性肿块，且操作较X线灵活无辐射。在乳腺肿块诊断中，更具实际情况，选择钼靶X线、彩超或联合运用诊断具有更高的病理吻合度，能有效提高诊断准确性，减少漏诊和误诊，对于提高诊断准确性具有积极意义。

4 参考文献

[1] 邢海凤,时桂兰,张 妙.全数字化钼钯对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断[J].现代医用影像学,2006,15(5):196.

[2] 陈国梅,陈答云.钼钯X线与高频彩超该断乳腺肿块的价值[J].现代医院,2013,13(2):52.

[3] 徐 涛,张洪涛,王立顺.数字钼靶X线在乳腺良恶性病灶鉴别诊断中的价值[J].河北医药,2011,33(5):731.

[收稿日期：2014-03-15 编校：苏建东]