喷他佐辛复合左旋布比卡因在硬膜外麻醉中的临床应用

硬膜外麻醉是临床上最常选择到的一种麻醉方法,但起效时间相对较长,阻滞不全,往往无法取得理想的麻醉效果,而蛛网膜下腔阻滞麻醉循环波动大,且术后会有头痛、尿潴留等相关并发症发生。所以临床上通常联合使用局部麻醉药与阿片类药物,以此减少药物用量和不良反应的发生[1]。我院采用喷他佐辛复合左旋布比卡因硬膜外麻醉,观察喷他佐辛应用于硬膜外麻醉的临床应用效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年6月~2013年9月我院收治的择期行下腹部手术的患者120例。入选标准：ASAⅠ级或Ⅱ级，患者知情同意。排除标准：排除硬膜外麻醉禁忌者，排除已知或可疑对酰胺类局部麻醉药过敏者;排除阿片类药物长期使用及成瘾史。其中男65例，女55例，年龄17~76岁，体重39~75 kg。随机分为A组、 B组与C组各40例，三组患者性别、年龄与体重对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者进入手术室后开通手臂静脉，平衡盐溶液以10 ml/(kg·h)速度静脉滴入300～500 ml，然后取左侧或右侧卧位，常规硬膜外穿刺，头端置管3 cm后平卧，面罩给氧1～2 L/min，监测HR、BP、ECG、SpO2。注入2 %利多卡因3 ml为试验量，观察5 min无全脊椎麻醉征后，追加量一次性匀速注入，速率0. 5 ml/s。追加量分组A组为0.75%左旋布比卡因10 ml，B组为0.75%左旋布比卡因1 0 ml加喷他佐辛10 mg,C组为0.75%左旋布比卡因10 ml加喷他佐辛15 mg。1.3观察指标：①在患者进入手术室时对心率(HR)、血压(BP)和血氧(SpO2)等相关指标进行仔细观察并记录，在硬膜外给药后15 min内每1分钟测1次收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、HR、SpO2,然后每5分钟测1次,若血压低于术前30%或90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，可酌情静脉滴注麻黄碱5~10 mg。如果HR在55次 /min以下时,静脉滴注0.2~0.5 mg阿托品。②感觉阻滞：采用针刺法测定痛觉消失平面。硬膜外给药后15 min内，每1分钟测定1次感觉阻滞平面，记录感觉阻滞平面达T12(设定为起效时间)、T10时间及最高平面时间、镇痛持续时间(末次给药至术后伤口开始疼痛时间)。③根据改良Bromage运动阻滞评分判断运动神经阻滞情况。评分标准：足和膝关节运动自如1分(B1),足易动而膝关节运动困难2分(B2),足能动而膝关节运动障碍 3分(B3),足和膝关节运动都不能运动4分(B4)。④术中连续监测BP、HR、SpO2，记录麻醉期间有无恶心、呕吐、瘙痒、头晕、呼吸抑制等并发症。

1.4统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1感觉及运动阻滞情况：麻醉后经过观察感觉阻滞平面达T10的时间和镇痛持续时间B组与C组优于A组(P<0.05)。

2.2Bromage运动阻滞评分：麻醉后经过观察，C组与B 组的Bromage运动阻滞评分明显高于A组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术中不良反应：经过观察，C组与B组的恶心、呕吐、瘙痒等总体不良反应都明显少于A组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

于20世纪70年代晚期开始将阿片类药物用于椎管内镇痛中已发挥着非常重要的作用和意义。喷他佐辛是一种阿片受体激动-拮抗药，具有高脂溶性，通过作用于阿片κ-受体而发挥效应，较大剂量时可激动S-受体，对M-受体有一定的部分拮抗作用。喷他佐辛的呼吸抑制作用和成瘾性与吗啡比较相对较低，在癌痛治疗中或术后疼痛的治疗中有越来越重要的作用。左旋布比卡因用于硬膜外阻滞麻醉效果良好，但具有起效时间相对较长、镇痛作用稍弱的不足之处。脊髓背角灰质的Ⅰ层和Ⅱ层有阿片受体存在，无论经硬膜外或蛛网膜下腔注射阿片类药物，都是通过这些部位上的阿片受体而起效的。近年来尝试采用阿片类药物混合局部麻醉药用于硬膜外麻醉。临床观察发现罗比卡因复合小剂量舒芬太尼可以显著增强罗比卡因的硬膜外麻醉效果;段忠心等报道了左旋布比卡因复合舒芬太尼用于腹部手术硬膜外麻醉的效果确切,优于单一左旋布比卡因[2];尚志杰等研究发现一定浓度可乐定或者舒芬太尼复合左旋布比卡因用于硬膜外麻醉的效果要优于单纯使用左旋布比卡因[3];喷他佐辛用于硬膜外术后PCA也有很多报道[4-5];国内外也报道了喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的应用的情况[6]。我院用喷他佐辛复合左旋布比卡因硬膜外麻醉后经过观察，感觉阻滞平面达T10的时间和镇痛持续时间B组与C组优于A组( P<0.05)。C组与B组的Bromage运动阻滞评分明显高于A组，对比差异有统计学意义(P <0.05)。不良反应的发生影响着患者对麻醉的满意度，而喷他佐辛使用剂量的范围较大，且安全有效。本组资料中C组与B组的术中恶心、呕吐、瘙痒等总体不良反应明显少于A组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。总之，喷他佐辛复合左旋布比卡因在硬膜外麻醉中的临床应用能有效发挥麻醉作用，且安全性更好。喷他佐辛复合左旋布比卡因优于单纯使用左旋布比卡硬膜外麻醉，是一种可行的选择。

4参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2012：25 73-2581.

[2]段忠心,刘兴奎.左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手术的临床观察[J].贵州医药,2008,32(7)：593.

[3]尚志杰.左旋布比卡因复合可乐定用于妇科手术硬膜外麻醉效果的临床观察[J]. 西南军医,2008,10(3):48.

[4]邱小弟，佘守章，许立新，等.喷他佐辛临床镇痛的研究进展(综述)[J].广东医学，2010，31(10)：33.

[5]邱小弟，佘守章，许立新，等.不同浓度喷他佐辛复合左旋布比卡因对剖宫产术后镇痛效应的影响[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：99.

[6]高雁冰,宋铁鹰.喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的应用[J].河北医药,20 10，32(14):1909.

[收稿日期：2013-11-21编校：潘宏竹]