右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注在老年肾癌微波治疗术麻醉中的应用

超声引导下微波治疗肾癌是近年来发展起来的一项介入治疗的新技术。手术过程中引导针导致患者疼痛，使其移动而影响疗效，而且老年患者由于生理功能的改变，降低了对药物的耐受性和清除率。因此，如何合理使用药物来增强围术期老年患者的安全性，是值得研究的。我院采用右美托咪定联合丙泊酚靶控输注用于此手术的老年患者,获得满意的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：择期行肾癌微波治疗的患者60例，男33例，女27例;年龄65～77岁,体重55 ～70 kg ，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。所有患者肝肾功能无异常，无严重心肺疾病。将其随机分为两组，右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组(D组，n=30)，靶控输注丙泊酚组(P组，n=30) 。两组患者年龄、性别、体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法：所有患者术前常规禁饮食，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，患者入室后监测ECG、BP、HR、SpO2、BIS。开放上肢静脉通路，鼻导管持续吸氧(2 L/min)，D组静脉微量泵注右美托咪啶(批号：20090251，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.5 μg/kg(输注时间10 min)，以芬太尼1 μg/kg缓慢静脉推注，同时靶控输注丙泊酚，启动TCI系统，输入患者的年龄、体重、身高和性别。TCI采用Graseby3500注射泵(Graseby公司。英国)，丙泊酚采用Marsh模型。P组以芬太尼1 μg/kg缓慢静脉推注，同时靶控输注丙泊酚。两组丙泊酚初始血药浓度(Cp)1.5 μg/ml，当效应室浓度(Ce)与之平衡后，根据BIS值(50～60)调整丙泊酚浓度(每次增加0.2 μg/ml)，待BIS值为50～60时开始手术。若术中SBP较基础值降低20%或SBP<80 mm Hg，静脉滴注麻黄碱5 mg;若HR<50次/min，静脉注射阿托品0 .5 m g ;若RR<9次/min或SpO2<90% ，面罩加压辅助呼吸。手术结束后患者呼吸、循环功能平稳后送回病房。

1.3 观察指标：记录输注右美托咪啶前(T0)、手术开始前1 min(T1)、手术5 min(T2) 、手术10 min(T3)、手术15 min(T4)、睁眼(T5)时的HR、MAP、RR、SpO2，苏醒时间(停药至睁眼能准确回答)、丙泊酚的用量，呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓和低血压等不良反应及术后患者满意度。

1.4 统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(x〖TX-*3 〗±s )表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验

2结果

两组患者性别、年龄及体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者顺利完成治疗。P组T1较T0 MAP、RR、SpO2显著下降，较D组T1时点MAP、RR显著下降(P<0.0 5);D组T1较T0 MAP、HR、SpO2显著下降，HR较P组T1时显著下降(P<0.05)。P组丙泊酚所需量明显高于D组(P<0.05)，两组苏醒时间比较差异无统计学意义( P >0.05)。见表1。D组患者呼吸抑制、低血压发生率低于P组(P<0.05)，D组患者心动过缓的发生率高于P组(P<0.05);两组患者术后恶心、呕吐差异无统计学意义(P>0. 05 )。

3讨论

随着人口老龄化的日益突出，老年人的麻醉和手术也显著增加。由于老年人全身性生理功能降低，对药物的反应性增高、耐受性和需要量均降低，应激能力较差，故而对麻醉和手术的耐受能力较差[1]，虽然丙泊酚已广泛用于临床,但丙泊酚无明确的镇痛作用，大剂量快速应用时，对循环、呼吸也有明显的抑制作用。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂(α2与α1受体亲和力之比为1 620〖DK〗∶1)，有抗交感神经的作用，可产生催眠、镇静、镇痛及抗焦虑的作用，无明显的呼吸抑制[2-3]。结果显示，右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注组较对照组所需的丙泊酚的量显著降低，右美托咪啶可减少丙泊酚用量[4]。右美托咪啶对血流动力学的影响，受剂量和给药速度的影响[5]，大剂量、快速注射右美托咪啶会先引起血压上升，然后才逐渐出现降压和降心率的作用，故禁忌快速静脉注射给药。有研究显示，当静脉输注右美托咪啶剂量达0 .5 μg/kg时，可显著抑制伤害性刺激诱发的应激反应，保持稳定的血流动力学，缓慢静脉输注右美托咪啶超过10 min，可以通过中枢性抗交感神经和增加迷走神经活性的作用减弱上述高血压反应[6]。因此，本试验设计时将右美托咪啶静脉输注剂量设计为0.5 μ g/kg，输注时间定为10 min后再进行丙泊酚TCI靶控输注，使两种药物的效应达到最大化的重叠，取得了较好的效果。 综上所述，右美托咪啶复合丙泊酚靶控输注有良好的镇静作用，可以减少丙泊酚的用量、无明显的呼吸抑制，不影响老年患者的清醒，可安全、有效的应用于老年肾癌微波治疗术。

4参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3 版.北京:人民卫生出版社，2003:1451- 1457.

[2] Chiu KM，Lin TY，Lu CW，et al.Inhibitory effect of gluta-mate release from rat cerebrocortical nerve terminals by α2 adrenoceptor agonist dexmedetomidine[J] .Eur J Pharmacol，2011，670(1)：137.

[3] Pandit JJ.Intravenous anaesthetic agents[J].Anaesth Intensi Care Med，2011， 12(4)：144.

[4] Turan A，Mernis D，Kaya G，et al.The prevention of pain from injection of propo fol by dexmedetomidine and comparison with lidocain[J].Can J Anaesth，2005， 52(5)：548.

[5] Khan ZP，Ferguson CN，Jones BM.Alpha-2 and imidazoline receptor agonists their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia，1999，54(2)：146.

[6]杨文晓，王金兰，郭宝富，等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应[J].吉林医学，2012，33(10)：2085.

[收稿日期：2013-11-11编校：陈伟/郑英善]