不同剂量地佐辛减轻全麻拔管期心血管反应的比较

　　全身麻醉围气管拔管期可引起BP升高、HR增快和心肌氧耗量增加等强烈的心血管系统应激反应，可诱发冠心病或潜在心肌缺血患者的心脑血管意外1}.因此，如何维持患者全麻围拔管期血流动力学稳定，降低机体的应激反应，已引起人们的广泛关注。本研究探讨地佐辛注射液对全麻围拔管期机体应激反应的疗效和安全性田。

　　资料与方法

　　一般资料

　　本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选择拟在全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术患者120例，年龄18-- 60岁，体重45-v80 kg, ASA分级工或且级。排除标准：对本品或本品中其他成分过敏者；依赖可待因的患者；严重心力衰竭、高血压、心肌梗死患者；严重肝、肾及血液系统功能障碍者；打黔史者；眩晕史者；预计困难气道者；慢性疼痛病史；药物成瘾史及长期服用镇痛药的患者。随机均分为三组。

　　方法

　　术前常规禁食，术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚1 mg.人室后开放静脉通路，输注复方乳酸钠8 ml “ kg } ” h-',常规监测BP, HR, ECG} SpO} ,P}-} COz和BIS.麻醉诱导：静注咪达哩仑0. 05mg/ kg、芬太尼2 ,}g/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺阿曲库按15 mg/kg, 2 min后行气管插管，机械通气，从8^10 ml/kg,RR 10-}-12次/分，维持PF-LCOa在35一45~Hg;靶控输注（TCI }型，广西威利方舟科技有限公司）瑞芬太尼0. 1-v0. 2 }g“kg ‘·miri 1、顺苯磺阿曲库钱0. 03 mg ” kg -' “ h-',吸人2%一4/七氟醚，术中维持BIS值在40一50.分别在手术结束前30 min静脉输注地佐辛注射液（批号：H20080329,扬子江药业集团有限公司）0. 1 mg/ kg组（Dl组）、0. 2mg/ kg组（D2组）和2 ml生理盐水组（（C组）。术毕停止吸人七氟醚。所有患者均以TOF Watch SX肌松监测仪监测肌松恢复程度，当4个成串刺激出现4个肌颤搐计数时，予阿托品 0l mg/kg、新斯的明0. 02mg/kg,拮抗残余肌松作用。待患者自主呼吸恢复，RR 10次/分，VT 8 ml/kg,节律规则，P}} CO:为35^}50 mm Hg时，吞咽反射恢复，清醒时予吸痰后拔除气管导管，辅以面罩给氧（氧流量2 L/min），必要时予以托下领或置人单侧鼻咽通气道纠正舌后坠。所有拔管操作均由同一个麻醉医师完成。

　　检测指标

　　分别记录手术前（基础值，Ta）、缝皮结束时（T1）、拔管即刻（T2>、拔管后5 min （ T3 ） ,10 min（T4）的BP, HR及术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及手术后呛咳、躁动、恶心呕吐、呼吸抑制（RRG 10次/分）、嗜睡、拔管不良记忆和低血压、高血压、心动过速（HR> 100次/分）、心动过缓等不良反应发生率。

　　统计分析

　　采用SPSS 16. 0进行统计学分析，计量资料以均数士标准差（历士、）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用丫检验或Fisher确切概率法。

　　结果

　　三组患者年龄、体重等一般情况及麻醉诱导药物用量差异无统计学意义。与T.时比较，T2,T:时三组患者的SBP, DBP明显升高，HR明显加快（P}0 . 05）；与C组比较，Tz ., T、时Dl , D2组的SBP,DBP明显降低，HR明显减慢（PLO. 05）（图1一3）。与C组比较，D2组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间延长（PG0.05）， Dl和C组差异无统计学意义。与C组比较，D2组围拔管期呼吸抑制、嗜睡等不良反应发生率明显升高（PGO. 05），而Dl , D2组围拔管期呛咳、躁动、拔管不良记忆、高血压、窦性心动过速等不良反应发生率明显降低（PGO. 05>（表1）。

　　讨论

　　围拔管期由于气管导管和吸痰管等机械性刺激喉部和气管的神经末梢，手术的操作、麻醉的减浅和过度的切口疼痛等，引起交感一肾上腺髓质应激反应。因此临床上采用多种方法，预防或减轻围拔管期呼吸和循环的应激反应[3].如血管扩张药、归受体阻滞药等，但这些措施都不能完全解决疼痛、恐J嗅、躁动等问题。地佐辛主要通过激动。受体而产生镇痛、轻度的镇静作用，同时拮抗拼受体，成瘾性小，能缓解术后疼痛川。地佐辛的药代动力学表明，静脉注射5min开始产生作用，最大镇痛作用的时间比血药浓度达峰时间晚20^60 min,其镇痛效果持续时间随剂量不同而变化困，但有天花板效应。

　　本研究结果表明，给予不同剂量的地佐辛均可有效预防或减轻围拔管期的应激反应，维持患者血流动力学的稳定。但给予0. 2 mg/kg的地佐辛可使自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间延迟，拔管后呼吸抑制和拔管后嗜睡发生率增加，而给予0. 1mg/kg的地佐辛与对照组比较差异无统计学意义。因此我们认为在手术结束前30 min静注地佐辛0. 1 mg/kg,可以使其在停药后瑞芬太尼镇痛效果消失前发挥最大的镇痛效果，同时避免了手术结束后因疼痛刺激所产生的应激反应，减少全麻苏醒期不良反应的发生率，不影响呼吸及循环指标困，使患者苏醒快速、平稳，优于静脉输注地佐辛0. 2mg/kg.

　　参考文献

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　　（收稿日期：2012 - 05一10）