脑脊液中尿酸的测定及其在儿童病毒性脑炎中的意义

作者：刘晓华
作者单位：齐齐哈尔世纪医院（黑龙江省）

【摘要】  目的 探讨脑脊液中尿酸（UAC）含量的变化及其与脑损伤程度的相关性。方法 以36例无中枢神经系统器质性病变儿童作为对照组，32例病毒性脑炎儿童作为观察组，用Beckman CX5CE全自动生化分析仪对两组脑脊液中UAC进行比较。结果 病毒性脑炎患儿急性期脑脊液含量较恢复期及对照组明显升高（P＜0.05）；重症组较轻症组更多。结论 病毒性脑炎患儿脑脊液UAC含量显著增高，其水平与病情的严重程度相关，脑脊液UAC含量的测定可做为病毒性脑炎的辅助检测手段。 

【关键词】  病毒性脑炎 脑脊液 尿酸

　　近年来，UAC在中枢神经系统感染中的作用日益受到重视。本文检测了32例病毒性脑炎患儿脑脊液中尿酸（UAC）的含量，旨在探讨UAC在病毒性脑炎发病中的作用及诊断价值，为病毒性脑炎的诊治提供实验室依据。

　　1  材料与方法

　　1.1  对照组  随机采集我院门诊或住院病人（年龄3个月～14岁）的脑脊液样本，先做脑脊液常规、生化指标的检测,对脑脊液中的葡萄糖、蛋白质、氯化物定量测定,白细胞总数及分类均在正常范围内时,了解病史,可认为正常脑脊液,作为正常对照样本,测定其UAC含量并记录结果，共计36例。

　　1.2  观察组  随机采集我院住院病人（年龄3个月～14岁）脑脊液样本,做脑脊液常规及生化指标测定。当白细胞总数在200个/μl,分类多核白细胞（相当于中性粒细胞）占50%～80%,脑脊液蛋白质大于1g/L以上者,了解病史,确定12例为重症病毒性脑炎，20例为轻症病毒性脑炎，此样本可选择为待测样本,做好跟踪记录，共计32例。样本选定后,测定脑脊液中UAC的含量并记录结果。

　　随着临床治疗的不断进行,当所跟踪的样本脑脊液常规、生化检测项目与正常对照组的各项指标相符时,再次测定脑脊液中的UAC含量并记录结果,整理、分析,以了解病毒性脑炎治疗后脑脊液样本中UAC含量的变化规律。

　　1.3  利用美国Beckman CX5CE全自动生化分析仪两组CFS中UAC进行测定，试剂采用Beckman原装。

　　2  结果

　　2.1  36例正常小儿脑脊液内的UAC含量为（15.64±7.60）μmol/L，32例病毒性脑炎患儿与对照组小儿脑脊液UAC含量的动态变化，见表1。

　　表1  病毒性脑炎组与对照组脑脊液UAC含量的动态变化（略）

　　表1可见，病毒性脑炎患儿急性期脑脊液UAC含量与对照组比较，明显增高，差异有显著意义（*P＜0.01）；恢复期虽有明显下降，但与对照组比较，仍相对较高，有统计学差异（#P＜0.05）；急性期UAC含量高于恢复期，差异有显著性意义（P＜0.05）。

　　2.2  轻症、重症病毒性脑炎患儿急性期脑脊液UAC含量的比较  见表2。

　　表2  轻症、重症病毒性脑炎患儿急性期脑脊液UAC含量比较（略）

　　由表2可见，脑炎程度越重，脑损伤越明显，UAC升高越显著。

　　3  讨论
   
　　正常情况下,脑脊液中UAC的来源主要是脑细胞核的代谢产物,临床实验室一般不作为一项生化指标检测。所以,我们首先随机选择了36例脑脊液常规、生化指标正常的脑脊液样本作为对照测定了UAC含量,其结果与以往报道的亦基本相符［1-4］,可以确认为正常对照。在32例中枢神经系统感染的脑脊液中,经跟踪连续检测,对照分析,可以看出,当脑脊液样本处于严重感染的状态下,UAC含量显著增高,其原因主要是由于细菌感染致使脑细胞损伤、破坏,自身代谢增强所致,同时也可能由于炎症刺激血脑屏障通透性改变,UAC移行入脑脊液,使脑脊液中的UAC增高。临床中我们还观察到外伤手术后感染的脑脊液样本中在同样的常规、生化指标情况下,尿酸含量明显高于非外伤单纯病毒感染的脑脊液样本,这可能是由于手术对脑组织损伤较重,致使脑组织细胞急剧代偿,脑细胞核的代谢增强所致。也可能由于脑组织细胞因手术破坏,胞内所含酶类代谢所致。通过实验,我们还了解到,在临床治疗的过程当中,由于临床用药的影响,脑脊液中的葡萄糖、氯化物变化不太明显,不适宜作为治疗过程中本实验观察的依据。

【参考文献】
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