结核性脑膜炎的诊治分析

结核性脑膜炎的诊治分析

郑道武

【摘要】  　　目的 探讨结核性脑膜炎的诊治及其预后。方法 对住院诊断结核性脑膜炎46例患者的临床资料进行分析。结果 46例结核性脑膜炎好转率为100%。结论 结核性脑膜炎临床表现、脑脊液检查、脑CT及颅外结核病灶是结核性脑膜炎的关键。对结脑的早诊早治是结脑预后的关键。

【关键词】  结核 脑膜 诊治

    结核性脑膜炎（简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变［1］，又被认为是重症结核病。现将十堰市传染病医院2000～2006年收治的46例结核性脑膜炎诊治情况进行分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组46例结脑，男28例，女18例，年龄17～48岁，平均31.2岁。农村40例，占86.96%；城市6例，占13.04%。从最初发病出现症状到就诊时间为45～180天，平均64天。

    1.2  临床表现  发热46例（100%），头痛46例（100%），恶心呕吐40例（86.96%），意识障碍19例（41.3%），颅神经障碍10例（21.74%），脑膜刺激征46例（100%）。

    1.3  实验室检查  血沉（ESR）增快46例（100%），脑脊液（CSF）检查46例结果：压力增高＞200 mm H2O 46例（100%）;细胞数正常4例，细胞数异常42例（91.3%）。糖＜2.5 mmol/L 35例（76.86%），氯化物＜120 mmol/L 43例（93.48%）；蛋白正常13例（28.26%），＞0.45 g/L 33例（71.74%）。

    1.4  脑外结核情况  46例结膜中42例合并脑外结核（91.3%）均为肺结核，其中血行播散性肺结核33例（71.74%）。2例合并骨结核、2例合并结核性胸膜炎。

    1.5  脑CT检查  46例结脑患者均进行脑部CT检查，10例（21.74%）未见异常，36例（78.26%） 异常阳性发现，其中脑结核球、基底池渗出物3例（6.52%），有脑积水、脑梗死、脑水肿32例（69.56%）。

    1.6  治疗方法  本组46例结核性脑膜炎患者均采用标准化疗方案［HRZS（E）］四化联合抗结核治疗方案强化治疗3个月，巩固治疗9个月，全程12个月。初期同时合用糖皮质激素、脱水剂等对症处理。

    1.7  治疗结果  46例结脑根据临床症状、脑脊液（CSF）以及X线片吸收为判断标准，结果好转46例（100%），仅3例出现偏瘫后遗症。

    1.8  误诊情况  本组46例均在外院被延误诊治，从临床症状开始到确诊为结脑45～180天，平均64天。

    2  讨论

    结脑性脑膜炎（TBM）是最严重的结核病，早期诊断和早期治疗是结脑提高疗效，减少死亡率的关键［2］。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌侵犯脑膜引起，常继发于血行播散性肺结核及其他器官的结核灶。文献报道结脑中粟粒性肺结核可达45%［3］。本组46例结脑中有42例肺结核（91.3%），其中血行播散性结核33例（71.74%）。结核性脑膜炎的诊断主要根据临床表现有发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍及脑膜刺激征是大多数结脑的症状，脑脊液检查对结脑的诊断及鉴别诊断都有重要意义，头颅CT检查对结脑的诊断也有重要意义，本组46例中36例进行脑CT检查阳性率达78.26%；同时也要特别注意结脑患者颅外结核的重视，应常规进行胸部X线片检查以及痰结核菌检查，而本组结脑中颅外结核达91.3%，对结脑的诊断具有重要参考价值。本组46例结脑均在外院误诊（100%），分析本组误诊的原因有如下几个方面：（1）大多数患者因经济条件差，病后没有到有条件的医院进行更进一步的诊治。（2）大多数患者开始发病病情较轻没有引起重视，而延误诊治。（3）基层医院医生对结脑认识不足，按其他疾病治疗而延误了结脑诊治使患者病情加重恶化。本组46例结脑在确诊后给予标准化疗方案以及早期适用激素、脱水剂，结果好转率达100%，仅有3例出现偏瘫后遗症。总之，对结脑要提高警惕性，做到早诊早治是控制结脑预后的关键。

【参考文献】
1 谢惠安，阳国太，林善梓，等.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，283.

2 万洪光.结核性脑膜炎早期诊断与治疗中存在问题分析.临床肺科杂志，2007，3：290.

3 彭卫生.新编结核病.北京：中国医药科技出版社，2003，234-247.