23例医源性周围神经损伤原因分析及预防体会

作者：彭炳龙
作者单位：南方医科大学附属萍乡医院 江西萍乡 337000

【关键词】  医源性 周围神经损伤 原因 预防

     医源性周围神经损伤［1］是指与医疗过程有关的周围神经损伤。一旦发生可引起周围神经支配区域的感觉运动障碍，给患者的工作生活造成不便，给患者带来巨大痛苦。自1998年至2007年笔者共遇到22例周围神经医源性损伤的患者，现将其发生原因加以分析，并总结预防体会。

    1  临床资料

    11 一般资料  本组共23例，其中男16例，女7例，年龄9～67岁。损伤神经及损伤原因见表1。表1  受损神经及受损原因简表

    2  损伤原因

    21 牵拉伤7例  全髋置换术后坐骨神经牵拉伤2例；肱骨下段骨折切开复位桡神经橡皮条牵拉伤1例；股神经位于腰大肌和髂肌之间，腹股沟管是一个比较闭合的系统，在此区域牵拉压迫致液体的渗出，能引起压力的升高，致股神经受压2例。腰4/5椎间盘手术咬骨钳牵拉致神经根损伤1例。股骨骨折后行腓骨牵引致腓总神经损伤1例。

    22 卡压伤5例  桡神经损伤1例、桡神经深支损伤1例均为缝合伤口时将神经误缝在软组织内导致卡压损伤；腓总神经损伤2例，一例为肾结石取石时取侧卧位，未注意保护腓骨小头骨突部压迫致伤，另一例为下肢石膏外固定，腓骨小头部未予以衬垫保护压迫致伤；一例为上臂手术时止血带压迫致臂丛神经损伤。

    23 贯通伤2例  1例为肱骨髁间粉碎性骨折行复位交叉克氏针内固定时，未游离尺神经予以保护，克氏针贯穿尺神经损伤；另1例为胫骨结节骨牵引致腓总神经损伤。

    24 神经切断伤6例  1例为右锁骨上淋巴结肿大，行淋巴结活检术，术后一年右侧面部明显倾斜，行肌电图检查示：右侧副神经损伤；另2例为取髂骨作移植时切断股前外侧皮神经；另2例为肱骨钢板取出术时，由于桡神经位置的变异导致术中切断桡神经；1例为小腿包块包裹腓总神经，由于界限不清导致切断腓总神经。

    25 注射性损伤  臀部肌肉注射导致坐骨神经损伤1例；硬膜外导管穿刺术损伤右侧腰1~2脊神经1例。

    26 放射性损伤  因乳腺癌放射治疗引起右侧全臂丛损伤1例。

    3  预防体会

    （1）医护人员应有严谨的工作作风和高度的责任感，应熟悉周围神经解剖结构［2～3］，细致操作，手术过程中在有可能会误伤神经时，应将周围神经游离出来予以保护。

    （2）在行臀部肌肉注射［4］时，患者应取正确的姿势，进针部位应在十字法的外1/4处，进针深度为25~3cm，体型偏瘦时应适当调整进针深度，避免针头直接损伤坐骨神经或刺激性药物损伤神经。

    （3）游离出的神经应以湿纱布保护后轻柔用拉钩牵开，切忌用橡皮条牵引，以免在牵引部形成勒痕或水肿而引起神经膜内粘连。

    （4 ）昏迷患者、麻醉患者及石膏固定患者均应在骨突部放置棉垫予以保护，避免腓总神经及桡神经重力性压迫。

    （5 ）在缝合切口时要认真细致，解剖层次分明，应在直视下逐层缝合，以免将神经误缝在软组织内，缝线打结致神经卡压。

    （6 ）下腹部手术时，拉钩不宜过深、牵拉力不宜过大，以免直接压迫神经或引起腹股沟管内渗血、压力升高。

    （7 ）行胫骨结节牵引时进针部位要准确，以免误伤腓总神经，牵引针不宜过细、过软，牵引弓固定点不宜间隔过大，避免由以上原因引起的牵引针弯曲向远端牵拉，重力性压迫腓总神经。

    （8）髋关节置换手术中注意坐骨神经的保护。

    （9）积极治疗原发病，规范使用放射治疗。

    （10）医护人员应有严谨的工作作风和高度的责任感，准确熟练的掌握各种医疗基本技能，规范操作，增强保护神经的意识和措施，并重视周围神经肿瘤，及与周围神经密切关系的肿瘤。

【参考文献】
［1］郝维真，劳汉昌. 医源性神经损伤及显微外科修复［J］. 中华手外科杂志，1996.12∶81

［2］Birck R，Bonney G，Dowell J，et al. Iatrogernic injuries of peripheral nerves［J］.Bone Joint Surg，1991，73B∶280

［3］严计庚. 医源性神经损伤［J］. 国外医学.创伤与外科基本问题分册，1988，9(1)∶1.5

［4］三基护理学分册