医护同组定位抢救模拟训练对提高ＩＣＵ护士急救技能培训效果的探讨

ICU(Intensivecareunit，ICU)是集中了很多危重患者的场所，临床主要具有急危重、病情变化快的特点，心肺复苏救治时有发生[1]。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》首次提出“培训、实施和团队”，但不足的地方在于没有建议进行有序、有效的团队抢救培训[2]。以往传统的抢救培训关注的重点是单项急救技能培训，存在不足之处[3]。我院重症医学科在2011年11月～2012年12月模拟真实病例进行定位抢救情景模拟训练，由医护协作进行定位抢救模拟训练，提高护士的急救技能和医护配合能力，效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2011年11月～2012年12月对我科40名医护人员进行培训。参加培训人员学历：本科、大专人数分别为25人、15人。职称：副主任医师、主管护师、住院医师、护师、护士人数分别为1人、9人、5人、10人、15人。每个月都组织医护同组定位抢救模拟训练1次，每组参加演练的医生2名，护士3名，每个护士至少参加1次培训和演练。以定位抢救小组5人为单位，用物自己准备。

1.2　培训方法

1.2.1　制订定位抢救情景模拟病案：根据ICU常见疾病的急救流程，模拟急诊真实病例，选择如CPR、急性冠脉综合征、多发伤等急救处理，医护根据病例进行抢救复苏相互配合操作的演练。

1.2.2　理论授课：培训内容由卫生部制订的《临床护理实践指南》和《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》作为统一的培训内容及考核标准，进行理论讲授。

1.2.3　定位抢救角色定位：本科室采用5人定位抢救模拟训练：2名医生，医生分为A、E两个角色;3名护士，护士分为B、C、D三个角色：医生A位负责气管插管术及气囊辅助呼吸、吸氧、连接呼吸机;护士B位负责心跳呼吸停止的判断、启动EMS(急救医疗服务系统)、胸外按压(可以和医生轮换)、头部降温，必要时根据医嘱进行电除颤;护士C位负责心电监护、协助气管插管、建立静脉通路、血气分析;护士B和C完成一些相关的操作配合;护士D位负责建立静脉通道，静脉推药并执行用药抢救记录，导尿。医生A与护士D在抢救结束后6h内完善抢救记录。医生E位负责抢救指挥。对医护人员进行合理分工，明确职责，演练过程中人、物、仪器定点、定位。

1.3　评价方法

1.3.1　问卷调查：培训后向参加的医生、护士发放自制问卷调查表，匿名进行答卷，对医生、护士对单一常规培训和医护同组训练模式的主观反应进行仔细对比观察。问卷确保当场填写并收回，回收率100%。

1.3.2　技能考核：模拟病案处理过程中包含CPR、紧急吸氧、电除颤、呼吸机的使用、吸痰和简易呼吸囊使用等急救操作技能以及临床实际综合能力。

2　结果

2.1　ICU护理人员对医护同组定位抢救情景模拟培训的评价：认同医护同组培训方法40名(100%);能增强综合急救技能39名(97.5%);能培养团结协作精神40名(100%);能激发学习兴趣37名(92.5%);能增强自信心和责任心38名(95%);提高各项处理程序合理安排的能力39名(97.5%);加强理论联系实际能力38名(95%);利于培养护士的评判性思维方式38名(95%)。

2.2　培训前后ICU护士考核成绩比较：培训后的理论、操作和临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前，两组比较差异有统计学意义。详见表1。

3　讨论

3.1　医护同组定位抢救情景模拟训练有利于急诊护理水平整体提高：很长时间以来，传统急救培训仅仅单纯地依靠教科书，对气管插管、人工呼吸、心脏按压等单项技能进行培训，但忽略了彼此之间的配合度[4]。这样的培训不利于团结协作精神的培养，ICU护士分析问题、解决问题的能力和综合急救技能力得不到锻炼，护士和抢救人员之间的配合与协调也得不到加强[5]。医护同组定位抢救情景模拟训练弥补了传统教学模式这方面的不足，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识。

3.2　强化了护士的急救意识，培养团结协作精神：在实际抢救工作中，医生是急救方案的决策者，护士是急救措施的实施者。医护同组训练分工合理，角色明确，能使护士对常用急救流程有全面的了解，能对基础理论知识做到详细地了解和熟练地掌握，且能目睹患者抢救治疗的整个过程。

3.3　重视了护士的评判性思维和创新能力培养：医护同组定位抢救情景模拟训练不是各项操作规程的简单执行，对护士提出了明确的要求。在模拟急救操作中，科学合理地使用护理程序，并提出有建设性的观点和意见，以彼此最佳的状态和方式全力抢救患者，能够加强护士的主观能动性，是培养护士评判性思维能力的有效方法。医护同组定位抢救模拟训练增强了ICU护士急救技能，提高应付突发事件的能力，明显提高了团队抢救配合的协助能力，对培养护士评判性思维方式有重大的促进作用，提升了护士临床综合能力和急救意识，强化护士临床工作的熟练程度，从而保证抢救的时效性及实效性。

4　参考文献

[1]　郑修霞.护理学基础[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2005：296.

[2]　FieldJM，HazinskiMF，SayreM，etal.Executivesummary：2010americanheartassociationguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiovas-cularcare[J].Circulation，2010，122(3)：640.

[3]　覃爱开，周宇凤，郭　靖.产科医护团队合作的急救培训模式效果观察[J].护理学报，2011，18(9B)：17.

[4]　李晓宁，侯双兴，张万侠，等.抢救流程用于护士急救培训管理[J].临床医药实践杂志，2008，17(9)：933.

[5]　高爱萍，李璧如.运用仿真模拟急救演习提高护士急救能力[J].护理学杂志，2006，21(15)：46.

[收稿日期：2014-03-02　编校：朱林]