B型利尿肽在急性肺栓塞预后分析中的应用

急性肺栓塞(APE)是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征。尽管心脏彩超。螺旋CT等众多辅助检查不断应用于APE诊断，然而APE死亡率仍居高不下。针对APE的预后评估分析在临床实践中较为困难。血浆B型利尿肽(BNP)是一种反映心室负荷增加或室壁张力增加的指标，其与APE的相关性研究较少。本文旨在探讨BNP在APE预后评估分析中的应用价值，为APE的预后做出更加简单而有效的评估，使患者得到更好的临床治疗。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2012年1月~2012年12月住院确诊为APE患者120例， 诊断APE标准参考2010年版《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》[1]。胸超声心动图评估右心室功能，诊断右心室功能不全[2]。 APE患者发生以下情况之一即定义为临床不良事件：心肺复苏、气管插管、使用静脉升压药、休克或死亡。确诊APE患者均被随访至出院后6个月。

1.2收集数据：确诊为APE的患者在6 h内检测血浆BNP水平。BNP 浓度均以0～150 ng/L作为正常参考值。

1.3数据分析：采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本研究收集本研究共收集APE患者120例，所有患者中BNP 正常者64 例(53.3%)，升高者56 例(46.7%)。BNP >150 ng/L组患者辅助检查右室功能不全、肺动脉高压、右室负荷过重发生率高于BNP<150 ng/L组患者，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。BNP>150 ng/L组患者晕厥、心源性休克发生率及死亡率高于BNP<150 ng/L组患者，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1BNP水平与患者的辅助检查[例(%)]

组别例数右室功能不全肺动脉高压右室负荷过重BNP>150 ng/L5656(100)56(100)46(82.1)BNP<150 ng/L6427(42.2)34(53.1)25(39.1)χ2值46.803522.94P值0.0000.0000.000

表2BNP水平与患者的临床症状和体征[例(%)]

组别例数胸痛呼吸困难晕厥心源性休克深静脉血栓形成死亡BNP>150 ng/L5631(55.4)49(87.5)22(39.3)19(33.9)33(58.9)12(21.4)BNP<150 ng/L6428(43.8)46(71.9) 6(9.4)4(6.2)29(45.3)1(1.6)χ2值1.614.42114.9414.772.21712.2P值0.2040.0350.0000.0000.1360.000

3讨论

尽管更多的临床辅助检查被不断更新采用，急性肺栓塞的诊断仍非常困难。有研究显示，仅有大约20%的患者能通过客观检测得到确诊[3]。而且确诊的APE患者的病死率也居高不下。Fremont等及 Sanchez等的研究显示，通过心脏彩超检测的右心室功能不全与急性肺栓塞的预后有着明显的相关性[4-5]。APE患者合并右心功能不全预后较差，严重时发生心肌缺血导致进行性右室功能衰竭甚至死亡，而恰当的治疗可降低APE 的再发率和改善其预后。血流动力学不稳定和心源性休克常被认为是溶栓治疗的适应证，而血压正常伴右心室功能不全的患者最适宜的治疗仍存在争议 。最近，有证据显示，右心室功能不全是一个高度危险亚组，在这些患者中给予溶栓治疗会收到更好的效果和降低APE复发率。

BNP 是由32个氨基酸组成的多肽，主要由心室合成分泌，心室负荷增加或室壁张力增加可以显著刺激其分泌。本研究发现，BNP水平不仅与右心室功能不全相关，还与APE的临床危险程度及APE预后密切联系。BNP水平的检测可作为APE危险程度分级指标并在APE预后评估分析中具有重要的价值和意义。同时，相对于其他检查，BNP方便快捷并且经济实惠，在临床上具有更大的应用价值。

4参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259.

[2]AGNOLETTI G，MARINI D，LEGENDRE A，et al. Retrograde catheterization of the right heart in patients with occluded femoral veins[J].Arch Cardiovasc Dis，2008，101(6)：413.

[3]Righini M，Le Gal G，Aujesky D，et al.Diagnosis of pulmonary embolism by multidetector CT alone or combined with venous ultrasonography of the leg：a randomized noninferiority trial[J]. Lancet，2008，371(9621)：1343.

[4]Fremont B，Pacouret G，Jacobi D，et al.Prognostic value of echocardiographic right/left ventricular end -diastolic diameter ratio in patients with acute pulmonary embolism：results from a monocenter registry of 1，416 patients[J].Chest，2008，133(2)：358.

[5]Sanchez O，Trinquart L，Caille V，et al.Prognostic factors for pulmonary embolism：the PREP Study，a prospective multicenter cohort study[J]Am J Respir Crit Care Med，2010，181(2)：168.

[收稿日期：2014-04-01编校：王丽娜