长托宁佐治急性有机磷中毒的疗效观察

急性有机磷中毒是急诊科较为常见的危急重症，中毒具有发病急促、情况危重等临床特点，若不能给予中毒者及时抢救或救治方法不当，则容易造成患者死亡[1]。长托宁是一类高选择性的抗胆碱药物，通常与胆碱酯酶复能剂(如氮磷定等)联合使用。本研究通过对35例急性有机磷中毒患者采用常规治疗基础上辅用长托宁治疗，取得较理想的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年8月~2013年8月我院急诊科收治的70例急性有机磷中毒患者的临床资料，其中男42例，女28例;年龄19~72岁，平均(56.7±11.7)岁;中毒药物包括：甲胺磷中毒27例、敌敌畏25例、敌百虫10例、三唑磷8例;按照我国有机磷农药中毒的相关分级标准[2]：轻度中毒32例、中度20例、重度18例。70例患者按不同治疗方案分为试验组和对照组，各有35例，两组患者在性别、年龄、中毒情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，故具有可比性。

1.2方法：两组患者入院后均立即给予0.9%生理盐水彻底洗胃至洗出液变澄清无味，做好生命体征监测，并根据患者具体情况进行利尿、补液等常规对症治疗，另外，应用阿托品改善中毒症状，用法用量：50~200 mg的阿托品加入0.9%生理盐水500 ml中静脉滴注，调整滴速，最短时间内达到阿托品化;试验组患者在此基础再给予1~2 mg的长托宁维持阿托品化，病情严重者可再追加0.5 mg，维持3~5 d，直至症状消失。停药24 h后，未见中毒症状可考虑出院。

1.3疗效判断标准[3]：结合患者经治疗后的症状、体征变化进行疗效评价：①显效：患者经治疗后中毒症状基本消失，生命体征均恢复至正常;②有效：患者经治疗后中毒症状较治疗前有所好转，生命体征大多恢复正常;③无效：患者经治疗后中毒症状无任何改善或加重，甚至死亡。(总有效=显效+有效)

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，组间率比较采用χ2检验，组间均数比较采用t检验，设当P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较：试验组35例患者治疗总有效率达到88.57%，与对照组(65.71%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果比较(例)

组别例数显效有效无效总有效率(%)试验组35247488.57对照组351761265.71χ2值5.1852P值<0.05

2.2两组患者不良反应发生情况：治疗过程中两组患者均有不同程度的口干、发热、视物模糊及尿潴留等药物不良反应情况出现，其中试验组共有7例(20.0%)，对照组11例(31.43%)，组间比较差异无统计学意义(χ2=1.1966，P>0.05)。

3讨论

有机磷农药多为磷酸酯类以及硫代磷酸酯类，其毒性较强，能够在侵入机体后迅速出现中毒症状，并且在短时间内致死，因此，必须尽早采取准确有效的抢救综合措施。有机磷中毒的机理主要是通过与胆碱酯酶结合而形成磷酰化酶，从而导致胆碱酯酶失活，引起机体内大量乙酰胆碱蓄积，最终导致生理功能紊乱[4]，患者出现M样及烟碱样中毒症状。传统的抗胆碱药物阿托品主要通过阻断乙酰胆碱对中枢及副交感神经系统上毒覃碱受体的作用机制而发挥缓解中毒症状，但大量临床实践证实，阿托品对于有机磷中毒患者烟碱样症状的治疗效果较差，无法将体内有机磷完全清除，并且不能促使已经失活的胆碱酯酶再度复活。长托宁能够同时阻断乙酞胆碱对机体毒覃碱受体和烟碱受体的激动作用，因此，可以有效地缓解有机磷中毒引起的惊厥、呼吸循环抑制、烦躁不安等中枢中毒症状;同时能够长时间维持阿托品化，从而更持久地拮抗有机磷中毒引起的毒覃碱样症状。本研究中在常规治疗基础上加用长托宁对35例急性有机磷中毒患者进行抢救治疗，结果35例患者中有24例显效、7例有效，无1例患者因抢救无效死亡。

综上所述，长托宁用于辅助抢救治疗急性有机磷中毒效果较为突出，其疗效优于常规传统治疗，有利于提高治疗有效率，降低死亡率，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]木小红,张娟红.急性有机磷中毒的急救与护理[J].吉林医学,2012,33(3)：622.

[2]兰秀彩,陈娣,潘昊,等.急性有机磷中毒193例临床分析[J].内科急危重症杂志,2012,18(4)：224.

[3]刘丽,王正康,牟丽琴.急性有机磷中毒使用长托宁和阿托品临床80例分析[J].四川医学,2012,33(5)：844.

[4]张爱军.长托宁与阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效对比[J].临床合理用药杂志,2013,6(17)：71.

[收稿日期：2013-10-18编校：陈伟/郑英善]