急诊小儿烧伤及家庭早期处理分析

　　随着感知能力和自我意识的发展，小儿对周围环境的好奇心逐渐增强并乐于模仿，但对危险因素尚缺乏足够的判断力，易发生烧伤、异物吸人、跌伤等意外。据统计，12岁以下小儿烧伤的发病率达33.0%以上。小儿烧伤的致伤原因和早期处理措施将直接影响到其病情及预后。本文对小儿烧伤657例进行分析，为预防小儿烧伤提出家庭健康教育策略。
　　1临床资料
　　1.1研究对象2009年1月至2011年12月，我院急诊科诊治12岁以下、在家烧伤的患儿657例，其中男420例，女237例，男女之比1.77:1。年龄最小29d，最大12岁，其中0一3岁473例(72.00%),4一6岁138例(21.00%)97一12岁46例(7.00%)。有15例(2.28%)患儿需接受住院治疗。
　　1.2小儿家庭烧伤的原因657例小儿家庭烧伤中，热液烧伤529例(80.52%)，火焰烧伤63例(9.59%)，化学烧伤35例(5.33%)，电击伤30例(4.57%)。
　　1.3小儿家庭烧伤部位小儿家庭烧伤部位以四肢最常见，共457例(69.56%)，其次是头颈部135例(20.55%)，躯干49例(7.46%)，会阴部16例(2.44%)。轻度烧伤368例(56.O1%)，中度烧伤237例(36.07%)，重度烧伤52例(7.91%)，无特重度烧伤病例。I度烧伤79例(12.02%)，1l度烧伤558例(84.93%)，IQ度烧伤20例(3.04%)。
　　1.4家庭早期处理情况发现小儿在家中烧伤后，家长进行早期处理后，立即送至急诊室进行诊疗506例(77.02%);患儿家长未对患儿做任何处理，直接急送急诊室进行诊疗86例(13.09%);家长对患儿进行早期处理、伤后8h内未能送到急诊室进行诊疗60例(9.13%);家长未能及时发现患儿烧伤，伤后8h内未能立即送到急诊室进朽诊疗5例(0.76%)。处理方式:自来水持续冲洗66例(10.O5%)，冰块敷30例(4.57%)，用鸡蛋清涂68例(10.35%)，涂牙膏197例(29.98%)，涂酱油188例(28.61%)，涂陈醋15例(2.28%)，烫伤膏6例(9.13%)，奶制品14例(2.13%)，番茄酱40例(6.09%)，其他33例(5.02%)。
　　2讨论
　　小儿烧(烫)伤是家庭生活中常见的意外事件之一。分析本组病例，发现急诊小儿烧伤的原因以热液致伤最为常见，以0}3岁的男童居多，该年龄段的小儿对危险因素认识不足。相对女孩，男孩更加好动、好奇心强、喜好模仿成人行为，故其烧伤机会相对较大。烧伤的部位以四肢和头面部为主，主要原因是该年龄段小儿防范意识及躲避能力差，四肢和头面部的暴露机会最大，容易被接触到的热液致伤。家庭中，小儿烧伤程度一般以轻中度烧伤为主，烧伤创面以I和II度居多。
　　临床上，浅II度创面愈合后不留疤痕，深II度创面愈合后多遗留癖痕，且发生瘫痕组织增生的机会也较多，不仅影响美观，甚至会影响邻近关节功能的活动，严重影响患儿的心理、学习和生活。患儿在家中被热液烫伤后，家长如能立即使用自来水长时间对创面进行冲洗(约30min)，可减少创面残留的致热源，减慢神经冲动传导、降低神经末梢的敏感性，减轻疼痛;同时，能使血管收缩，毛细血管通透性降低，减少渗出，减少组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛;可吸附进人皮肤、表皮和真皮层的部分热量，对减少创面余热对尚有活力组织的继续损伤、促进创面愈合起到积极作用。不建议使用冰块或冰水外敷创面，该法会导致血管过度收缩，加重烧伤损害。因此，患儿烧伤后，家长如能把握急救时机，正确进行早期急救处理后，再将患儿转送医院进一步治疗，可改善预后。分析本组病例，发现佛山市的居民对小儿家庭烧伤后的早期急救处理方法掌握较差，仅有1.O5%的家长使用自来水持续冲洗创面，且持续冲洗时间不一。不少家长错误地认为牙膏、酱油和鸡蛋清等是烧伤后良好的创面敷料;部分家长使用有颜色的不洁敷料外敷，影响了医务人员对患儿创面深度的判断;部分家长在患儿烧伤后未能及时发现或及时就医，甚至使用不科学和不卫生民间偏方自行对患儿的创面进行早期处理。家长上述错误的处理方式不仅影响患儿创面的预后，造成感染，甚至会有生命危险。国外有学者曾报告，J%面积11度烧伤的男性患儿，家长在其烫伤后立即在创面外敷鸡蛋清，导致严重过敏性休克的病例。
　　笔者建议加强社区居民的健康教育知识，普及烧伤急救常识，提高社区居民的安全防护意识，加强对小儿的保育，减少烧伤的发生。充分利用平面、电视和网络媒体，播放公益卫生广告，普及家庭急救知识。笔者亦设立了急救热线电话和急救微博，由急诊医务人员24h值班，接受市民咨询，在最短的时间内给出专业的医学建议。
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