标准心肺复苏术与主动按压减压心肺复苏术在院前猝死救治中的应用比较

猝死是院前急救最严重的并发症,死亡率高.与国外相比较,我国院前心肺复苏成功率仍较低Ι:猝死威胁最大的是中青年人群,中青年由于工作节奏快,容易忽视先兆症状;症状出现时,自以为是工作太累、或者是没有休息好,而这种忽视往往是致命的匚2]。在猝死患者中男性比女性猝死率高,其原因是男性承担的社会压力、生活压力均较女性高,加之抽烟喝酒、熬夜打牌等不良嗜好,加剧了悲剧的发生。标准心肺复苏术是现场复苏时的主要急救方法,近年来随着医学观念与技术的发展,该方法有了新的改进。主动按压减压心肺复苏术(AC)CPR)就是在胸外按压时,不但主动按压,而且也主动减压[3]。笔者旨在进行不同复苏术应用于院前猝死的治疗对比探讨,以期为提高抢救有效率提供更有效的方法。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2002年3月2008年3月我院猝死患者200例,其中男138例,女62例;年龄10~86岁,平均48岁;诊断标准:按照国际卫生组织规定的猝死诊断标准,发病后6h内死亡者,表现为意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。发生在家中1碴8例,工作场所24例,公共场所13例,救护车上10例,其他地点5例;其中有心血管病变的136例,有脑血管病变的24例,有慢性呼吸系统病变的23例。将上述200例患者随机分为治疗组与对照组各100例,两组患者性别、年龄、伴发疾病等资料对比,差异无统计学意义。

1.2复苏方法

到达现场评估环境安全后,就地立即进行复苏治疗,持续胸外心脏按压,按压和呼吸之比为30:2,心电监护。对照组施行常规ST⒈CPR术,即开放气道,面罩给氧球囊呼吸或气管插管气囊辅助呼吸仑按照2005年国际心肺复苏标准进行心肺复苏胸外按压,同时立即建立静脉通道,给予肾上腺素2mg,静脉注射,1次/5min,阿托品1mg,静脉注射,1次/5min,用3次,纳洛酮2mg,静脉注射,视病情重复,给予改善脑功能、营养脑细胞药物,控制呼吸,人工亚低温等措施。治疗组在对照组的基础上应用特制的心脏泵进行AC⒉CPR。置于患者胸骨中下1/3交界处,按压力经真空杯顶部中央区传至患者胸廓,以100次/min的频率和砝0~50mm的深度进行按压;减压时利用心脏泵紧贴胸壁作用,在每主动按压1次后,以10~15kg增加1次主动提拉胸廓的力量使前胸壁上抬。

1.3观察指标

两组分别观察患者复苏开始后0、5、10、15min时收缩期动脉血压(sBP)和血氧饱和度(Sao2)变化。救治成功标准:心跳恢复,维持在1h以上,瞳孔由大变小,面色转红润,意识恢复或好转,出现自主呼吸,或呼吸机辅助呼吸。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS18.0统计分析软件包进行统计学处理。sBP与saO2采用均数士标准差(x±s)表示,采用莎检验;救治成功率与死亡率对比采用/检验。以P<0,05为差异有统计学意义。

2结果

2.1救治成功率与死亡率

在对照组100例患者中,抢救成功25例,成功率为25.0%,死亡率为75.0%。治疗组100例患者中,抢救成功56例,成功率为56.0%,死亡率为狃,0%。治疗组的抢救成功率明显高于对照组(P<0.05),死亡率少于对照组(P<0。由表1可见,治疗组和对照组在复苏前的sBP与O2值对比差异无统计学意义(P)0.05〉,复苏后5、10min上述指标值均有明显上升,复苏后10min达最高峰,然后逐渐下降。复苏后5、10、15min治疗组的sBP与5o2值明显高于对照组(P<0.05)。

3讨论

院前猝死可由多种原因所致,心血管病变较多见,脑血管病变及慢性呼吸系统病变次之,多数有疲劳或情绪激动等诱因,其中血管疾病的防治最为重要。据文献报道,每年世界各地有成百万的患者因胸痛不得不进行急诊,其中约半数诊断为急性冠脉综合征,包括不稳定心绞痛、无Q波心肌梗死以及ST段抬高的心脏病。本组患者中部分有明确病史,其中有心血管病变的136例,有脑血管病变的24例,有慢性呼吸系统病变的23例。在复苏救治中,传统心肺复苏术是通过人工主动按压胸廓,挤压心脏以泵出血液。按压后依靠胸廓的弹性回缩力被动扩张胸廓使心脏减压,血液回吸人心腔内,从而完成人工循环。已有研究表明传统的心肺复苏术供给重要脏器的血量,常低于组织最低需要量,即使是有效地按压也仅使脑血流量为正常时的20%,因此复苏成功率始终徘徊在50%以下。尤其是胸廓畸形、变形和按压时间过长,胸廓失去弹性时,心室无是量的血液可以泵出,难以维持人工循环。而主动按压减压心肺复苏术每次主动按压后增加一次主动提拉胸廓的力量,使按压后的减压相由被动转为主动,胸廓保持最大幅度的迅速扩张,胸腔的容积扩大,造成舒张期右心和腔静脉压力降低,舒张期回吸血液的量增加,结果使心室的充盈增加。在血流动力学上就会产生比传统心肺复苏术更快地搏出速度,泵出更多的血量,能使心输出量、收缩压及冠状动脉灌注压明显增加,使患者提高自主循环恢复率和24h生存率的可能性增加。本文结果显示,经过不同的复苏后,治疗组的抢救成功率明显高于对照组(P<0.05),死亡率少于对照组(P<0,05)。治疗组和对照组在复苏前的sBP与⒐O2值对比差异无统计学意义(P)0,05),复苏后5、10 min上述指标值均有明显上升,复苏后10min达最高峰,然后逐渐下降。复苏后5、10、15min治疗组的sBP与sao2值明显高于对照组(P(0.05)。猝死发生早期是院前最为紧急的危重症,如何减少院前猝死发生及提高院前猝死救治成功率目前仍是医学上面临的最严峻的挑战。而主动按压减压心肺复苏术能促进SBP和saO2值的恢复,从而提高抢救有效率。

参考文献

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