纳洛酮联合醒脑静治疗乙醇中毒的临床疗效观察

乙醇中毒是指过度饮酒所引起的一系列中枢神经系统兴奋以及抑制状态[1]，被吸收之后的乙醇均匀的渗入机体的各组织细胞，重度中毒将会引发呼吸和心跳抑制，导致死亡，必须及时有效地对患者进行抢救[2-3]。我院自2010年4月～2013年3月共收治84例乙醇中毒患者，在常规抢救措施的基础上治疗组给予纳洛酮联合醒脑静脉滴注射液治疗，取得了良好的效果，并与同期采取单独醒脑静注射液治疗的患者进行对比。现将具体过程及结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年4月～2013年3月份收治的84例乙醇中毒患者为研究对象，所有患者均有不同程度的昏迷或者昏睡现象。其中男73例，女11例;年龄在20～56岁之间，平均为(37.15±6.44)岁;昏迷至就诊时间为35 min～4h，平均为(2.87±1.01)h;饮用乙醇量在40～130 g之间，平均为(69.84±10.05)g;检测血液乙醇浓度在140～260 mg/dl之间，平均血液乙醇浓度为(201.44±19.15)mg/dl;中毒分级：轻度39例，中度41例，重度4例。

1.2治疗分组：采用随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，治疗组中患者42例，其中男36例，女6例，平均为(37.14±6.43)岁，昏迷至就诊平均时间为(2.86±1.02)h，平均饮用乙醇量为(69.83±10.04)g，平均血液乙醇浓度为(201.61±19.17)mg/dl;观察组中患者42例，其中男37例，女5例，平均年龄为(37.16±6.45)岁，昏迷至就诊平均时间为(2.88±1.00)h，平均饮用乙醇量为(69.85±10.06)g，平均血液乙醇浓度为(201.15±19.13)mg/dl;经统计学处理分析，两组患者在性别、年龄、就诊时间、饮酒量、血液乙醇浓度以及中毒分级方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3统计学分析处理：将研究所得数据输入统计软件SPSS17.0进行处理，计算数据用均数±标准差(x±s)表示，治疗组和对照组的组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有极显著性差异。

1.4治疗方法：所有患者均需密切的监测呼吸、心率、瞳孔变化、血压以及意识恢复情况。均进行常规的催吐、洗胃等排出体内乙醇的抢救措施以及补液吸氧等，同时注意保暖。此外，对照组42例患者给予醒脑静注射液治疗：醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司)，10～20 ml/次，1次/d，用5%～10%的葡萄糖注射液300 ml稀释后静脉滴注。在上述治疗的基础上，治疗组42例患者加用纳洛酮治疗：纳洛酮(北京四环制药有限公司)0.8～1.2 mg/h，静脉滴注，直到患者的意识恢复清醒。以治疗总有效率、症状缓解时间、意识完全恢复时间、醒后症状发生率以及症状完全消失时间为观察指标对比两组患者的治疗效果。

2结果

2.1疗效标准：完全治愈：治疗1 h内恢复意识，临床症状完全消失;明显有效：治疗1～4 h内恢复意识，临床症状完全消失;无效：治疗4 h后生命体征仍不稳定，存在一定程度的意识障碍;治疗总有效率=(完全治愈人数+明显有效人数)/总患者人数×100%。

2.2两组患者的各观察指标对比结果：见表1。由表1中可以看出：治疗组的治疗总有效率明显高于观察组，症状缓解时间、意识完全恢复时间、醒后症状发生率以及症状完全消失时间均明显少于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的临床效果明显好于观察组。

3讨论

乙醇是中枢神经系统抑制剂[4]，乙醇中毒是我国急诊科常见的疾病之一，乙醇代谢产物乙醛主要侵害患者的中枢神经系统，最先进入大脑，作用于大脑皮层，乙醛与多巴胺合成阿片样物质，可以作用于阿片受体，从而抑制皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢以及呼吸中枢等[5-6]。严重者可导致呼吸循环及肝功能障碍[7]，甚至死亡。呼吸中枢麻痹是乙醇中毒患者死亡的最主要原因[8]。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，它可以快速的透过血脑屏障，迅速阻断阿片受体，达到抑转急性乙醇中毒的功效。并且纳洛酮抢救急性乙醇中毒的良好疗效已经经过大量临床研究得到证实[9-10]。醒脑静注射液主要由麝香、郁金、冰片以及栀子四味中药的成份组成，具有清热解毒、凉血活血和开窍醒脑的作用。醒脑静注射液可以透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，可以有效地降低血脑屏障通透性，从而达到调节中枢神经和保护大脑的作用。有研究表明[11]，醒脑静注射液与纳洛酮联合应用具有较好的协同作用，可以强有力的催醒昏迷的患者，解除对呼吸和其他循环的抑制作用，增加中毒患者的呼吸频率和通气量，降低死亡率。本文通过大量研究发现，纳洛酮联合醒脑静注射液治疗乙醇中毒的效果确切，可以明显缩短患者意识完全恢复时间，减少醒后症状发生率，建议在临床上大力推广使用。

4参考文献

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