3例急性上消化道大出血治疗失败的教训分析

作者          作者单位

陈洪庆　　   湄潭县人民医院

1　对象

我院从2010-1～2011-5搜集了3例急性上消化道大出血治疗失败病例，其中男性患者2例，女性患者1例，年龄58-72岁，3例患者均因呕血、便血3-5小时入院，呕血、便血量共计均在1000ml以上，3例患者均伴有大汗、心悸、无力及四肢冰凉，生命体征出现脉速>120次/分，出现休克血压80-89/50-59㎜Hg，呼吸急促20-30次/分，入院急查血常规血红蛋白在39-80g/L，凝血功能均正常。且3例患者既往均无心脏疾及肝硬化病史。

2　治疗方法

入院后第1例患者补液量约1500ml，且补充液体均为晶体，24小时无尿，该患者在24小时后死亡。另外2例患者予以输血及充分补液，24小时补液体量约4000ml，补液以晶体为主，24小时尿量约2000ml，并用洛赛克抑制胃酸分泌治疗。

3　结果

第1例患者24小时后因循环衰竭死亡，另外2例患者72小时后也因循环衰竭死亡。

4　讨论

第1例患者死因为血容量不足引起循环衰竭死亡。另外2例患者死亡原因为补液时除晶体外，还应补充胶体溶液，以维持血浆胶体渗透压。当然也有可能是损伤到较大血管如杜氏溃疡而出血致循环衰竭死亡，但该2例患者入院后均未见大量呕血、便血。

5　总结

急性上消化道大出血来势凶猛，主要处理有如下步骤：① 血管活性药物的应用，入院后用足量的多巴胺及间羟胺使血压维持在正常水平，②快速补液、扩容，补液晶胶比应为3：1，补液量应以丢失量+每天生理需要量，补液时可跟据中心静脉压调整补液速度，并遵循先快后慢、先晶体后胶体的原则，③根据血常规及生命体征输血治疗。④洛赛克抑制胃酸分泌治疗，若凝血功能异常可用止血药止血治疗。补液量是否充分的依据：①生命体征恢复正常，②口干、皮肤干燥情况改善，③每天尿量1000ml以上。通过以上治疗若出血仍未停止，可行内镜下止血治疗。